Anamnèse: définition et 8 aspects cliniques de base

Exercer en tant que psychologue nécessite la présence d'un corpus de connaissances cohérent , à la fois vis-à-vis du fonctionnement normal de l’esprit humain et de processus non typiques, voire pathologiques.

Cela nécessite également de savoir et de savoir comment et dans quels cas appliquer les différentes techniques et procédures disponibles. Cependant, la présence de connaissances n'est pas le seul élément essentiel à exercer en tant que bon professionnel, ce qui nécessite, entre autres, des compétences d'observation, de l'empathie et de l'initiative. Tout cela est nécessaire pour pouvoir offrir un bon service au client ou au patient, c'est-à-dire son amélioration, ainsi que les problèmes et les demandes qui peuvent représenter le principal objectif du professionnel. Savoir pourquoi vous avez décidé d'aller en consultation, l'histoire du problème que vous pourriez avoir et ce que vous attendez de l'interaction avec le psychologue est fondamentale.

À cette fin le psychologue doit pouvoir rassembler toutes les données dont il pourrait avoir besoin pour commencer à travailler sur le cas c'est-à-dire faire l'anamnèse.

Définir l'anamnèse

L'anamnèse est le processus par lequel le professionnel obtient des informations du patient grâce à un dialogue dans lequel il doit obtenir les informations de base sur le trouble ou le problème du patient, leurs habitudes de vie et la présence d'antécédents familiaux. pouvoir établir un diagnostic du problème à traiter ou à travailler.

Il s'agit de la première étape du processus de diagnostic, indispensable pour que le psychologue puisse comprendre la situation de la personne, son problème et la manière dont il affecte ou est affecté par les événements et l'histoire personnelle.

Le développement ultérieur de l’anamnèse permet au professionnel de détecter les symptômes et les signes , en observant non seulement ce qui est dit, mais aussi ce qu’on évite de mentionner, la réticence ou la facilité à s’exprimer et à élaborer certains thèmes. Il ne s'agit pas seulement d'observer ce qui est dit, mais aussi comment cela s'exprime et la communication non verbale qu'il crée.

En général, l'anamnèse est faite au sujet à traiter ou à l'utilisateur final, mais il est également conseillé de le demander à des proches, des parents ou même des enseignants, comme dans le cas de différentes pathologies de l'enfance.

L'anamnèse ne se limite pas au domaine de la psychologie clinique, elle sert également à diagnostiquer des problèmes dans d'autres branches de la psychologie (on peut l'extrapoler au niveau de la psychologie de l'éducation, par exemple) et dans d'autres disciplines telles que la médecine. Cependant, l’utilisation de ce terme s’applique généralement en clinique.

Principaux éléments à prendre en compte dans une histoire médicale

Le dialogue établi lors de l’anamnèse doit permettre de recueillir diverses informations , étant fondamentaux, ils apparaissent reflétés dans certains aspects fondamentaux, concrètement les suivants.

1. identification

Ce sont les informations de base de la personne, telles que le nom, le sexe, l'âge ou l'adresse . Il est également essentiel d'établir un mécanisme de communication, tel qu'un numéro de contact.

2. Raison de la consultation

Bien que cela puisse être évident, la raison pour laquelle le sujet vient à la consultation , qui produit un problème ou la demande que vous voulez faire est l’une des informations principales à obtenir dans l’anamnèse.

3. Histoire du problème actuel

La raison de la consultation est une connaissance primordiale , mais pour bien comprendre la situation, le psychologue ou le professionnel qui effectue l’anamnèse a besoin de savoir comment et quand elle est apparue dans la vie du patient, dans quelle situation ou quelles situations elle apparaît, quelle est la cause du sujet qui l’a provoquée, quels symptômes il ressent ils semblent plus pertinents pour vous.

4. Affectation à la vie habituelle

Les problèmes présentés par les sujets ont un effet sur leur vie quotidienne , entraînant généralement une dégradation de leur qualité de vie dans des domaines tels que les relations sociales, professionnelles ou familiales. Connaître cette information peut aider à orienter le type de stratégies à utiliser, en orientant les objectifs thérapeutiques à la fois vers la résolution du problème lui-même et vers ses effets sur la vie quotidienne.

5. Antécédents psychosociaux

L’histoire de la vie de l’individu qui vient en consultation est généralement étroitement liée à l’apparition de certains phénomènes et problématique. Le type d’éducation reçue, le processus de socialisation du sujet, les événements qui ont marqué ou façonné sa personnalité et les éléments que l’individu associe lui-même au début ou au maintien d’un problème peuvent être très utiles.

6. Histoire personnelle

Parfois, les personnes qui consultent le font à cause de problèmes résultant de phénomènes , des événements antérieurs ou des maladies ou dont les effets ont produit un changement dans la vie.En ce sens, il est utile de connaître l’existence de problèmes antérieurs.

7. Antécédents familiaux et situation familiale

Connaître la présence ou l'absence d'antécédents familiaux d'un problème ou la structure de la famille peut permettre d'affiner le diagnostic et de se concentrer sur certaines stratégies d'intervention ou autres. Cela peut être utile pour observer les facteurs de risque, les effets ou les causes de certains problèmes.

8. Attentes concernant les résultats de l'intervention

Cette section est pertinente dans le sens de rendre explicite ce que le patient attend de se produire , la présence de la motivation pour suivre un traitement et qui considère que cela peut ou non être réalisé avec l'aide d'un professionnel. Indépendamment de connaître leurs attentes concernant le fonctionnement de la thérapie et ses résultats, il permet également de voir la vision de l’utilisateur concernant son propre avenir et l’existence de biais cognitifs qui sous-estiment ou surestiment les objectifs du traitement (ils peuvent avoir des attentes). irréaliste ou provoquer une prophétie auto-réalisatrice), être capable de travailler sur la thérapie elle-même sur ces questions.

Considérations

La réalisation de l'anamnèse est, comme nous l'avons mentionné, d'une grande importance pour l'exercice de la profession. Cependant, cela ne peut être fait sans prendre en compte une série de considérations .

Evaluation de l'étendue et de la complétude de l'anamnèse

Il peut être tentant d’envisager d’obtenir dès le départ le maximum d’informations possible du patient afin d’établir une stratégie solide. Cependant, bien qu'il soit évident que l'acquisition d'informations concernant l'affaire est essentielle.

Une anamnèse trop exhaustive peut être extrêmement aversive pour le patient , cela peut être inconfortable et réduire la diffusion d’informations et même abandonner la recherche d’aide. Il ne faut pas oublier qu'il s'agit d'une première étape dans le processus de diagnostic, nécessitant la mise en place d'une bonne relation thérapeutique afin de maximiser l'acquisition d'informations. Les données recueillies lors de l'anamnèse devraient être suffisantes pour avoir une idée de la situation du patient, de son problème et de son état vital, mais cette collecte ne devrait pas être faite comme un interrogatoire.

Dans certains cas, il peut également être nécessaire d’abréger, voire de différer sa mise en œuvre, comme dans le cas de patients présentant une idéation suicidaire.

Modifiabilité des informations reçues

Il faut aussi considérer que les informations obtenues lors de l'anamnèse ne doivent pas nécessairement être non modifiables . Le patient peut ne pas savoir exactement ce qui lui arrive, avoir besoin de plus de temps pour réfléchir à la manière dont cela affecte sa vie ou même se sentir plus à l'aise avec le thérapeute pour lui faire confiance avec certaines informations.

Respecter les limites éthiques

La collecte de données et d'informations par le professionnel est un point fondamental et essentiel du processus thérapeutique. Cependant, l'anamnèse ou la collecte d'informations ne peuvent se faire sans discernement .

Il faut tenir compte du fait que le patient doit avoir le droit de préserver la vie privée, en essayant de circonscrire le phénomène qui cause l'inconfort ou le motif de la consultation ou, à défaut, les aspects de la vie du patient qui sont considérés comme affectant le patient. l'observance du traitement.

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Eléments de psychopathologie avec Coline d'Aubret (Extrait) (Avril 2024).