Trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH), également chez l'adulte
Le Le TDAH est un syndrome comportemental qui, selon les estimations, toucherait entre 5% et 10% de la population d’enfants et d’adolescents. La clé actuellement utilisée pour comprendre le large éventail de manifestations qui caractérisent les personnes atteintes de TDAH est le concept de déficit dans le contrôle inhibiteur de la réponse . C'est-à-dire l'incapacité notoire à inhiber les impulsions et les pensées qui interfèrent dans les fonctions exécutives dont la performance permet de surmonter les distractions, de fixer des objectifs et de planifier les étapes à suivre pour les atteindre.
Pendant plus de 70 ans, les recherches sur le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention ont ciblé la population d'enfants. Mais à partir de 1976, il a été démontré que ce trouble pouvait exister chez 60% des adultes, dont les symptômes avaient déjà commencé avant l'âge de sept ans (Werder PH, 2001). Cette inadéquation diagnostique a rendu les symptômes et les traitements du TDAH infanto-juvénile plus connus et plus orientés que ceux de l'adulte, même si les paramètres cliniques sont similaires. En outre, chez l'adulte, les complications, les risques et les comorbidités sont plus fréquents et nuancé chez les enfants, avec le risque que les symptômes soient confondus avec d’autres symptômes psychiatriques. (Ramos-Quiroga, A., 2006).
Une origine biologique commune permet aux adultes d’être diagnostiqués avec les mêmes critères que ceux du DSM-IV-TR, mais étant donné que l’observateur n’a que des difficultés diagnostiques uniques, il facilite une dispersion et des biais plus importants. dans les avis.
Bien que l'on dispose de moins de données épistémologiques chez l'adulte, le TDAH se manifeste très fréquemment en tant qu'adulte. Les premiers travaux ont révélé des prévalences chez les adultes entre 4 et 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 et Faraone et al., 2004)
Symptomatologie, diagnostic et évaluation du TDAH chez l'adulte
Les critères de diagnostic du TDAH chez l’adulte sont les mêmes que chez l’enfant, enregistrés au DSM-IV-TR . Le DSM-III-R décrit officiellement la possibilité de les diagnostiquer.
Les signes et les symptômes chez les adultes sont subjectifs et subtils, sans preuves biomédicales pouvant confirmer leur diagnostic. Pour diagnostiquer le TDAH chez l'adulte, il est nécessaire que le trouble soit présent dès l'enfance, au moins à partir de sept ans, une donnée essentielle pour le diagnostic, et qu'il doit persister une altération ou une détérioration cliniquement significative dans plus d'un domaine. important de son activité, comme le fonctionnement social, professionnel, scolaire ou familial. Pour cette raison, il est très important que les antécédents médicaux de l'enfant soient consignés dans l'historique clinique, ainsi que les symptômes actuels et leurs répercussions sur la vie actuelle, la famille, le travail et les relations sociales.
Les adultes atteints de TDAH signalent principalement des symptômes d'inattention et d'impulsivité, car les symptômes d'hyperactivité diminuent avec l'âge. De même, les symptômes de l'hyperactivité chez l'adulte ont généralement une expression clinique légèrement différente de la rencontre chez l'enfant (Wilens TE, Dodson W, 2004) car ils se manifestent par un sentiment subjectif d'agitation.
Les problèmes les plus courants de trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention chez l'adulte sont les suivants: problèmes de concentration, manque de mémoire et mémoire à court terme médiocre, difficultés d'organisation, problèmes de routine, manque d'autodiscipline , comportement impulsif, dépression, manque d'estime de soi, agitation intérieure, capacité limitée de gérer son temps, impatience et frustration, compétences sociales médiocres et sentiment de ne pas atteindre les objectifs, entre autres.
Les escaliers d’autoévaluation sont un bon outil de diagnostic pour les symptômes plus généraux (Adler LA, Cohen J. 2003):
Échelle d'auto-évaluation pour adultes (EAVA): (McCann B. 2004) peut être utilisée comme premier outil d'auto-évaluation pour identifier les adultes pouvant être atteints de TDAH. Liste de contrôle des symptômes de Copeland: aide à déterminer si un adulte présente des symptômes caractéristiques du TDAH. Échelle de trouble de déficit de l'attention avec Brown: explore le fonctionnement exécutif des aspects de la cognition associés au TDAH. Échelle des troubles du déficit de l'attention chez les adultes Wender-Reimherr: mesure la gravité des symptômes des adultes atteints de TDAH. C'est particulièrement utile pour évaluer l'humeur et la labilité du TDAH. Échelle d'évaluation des scores des adultes de Conners (CAARS): les symptômes sont évalués avec une combinaison de fréquence et de gravité.
Selon Murphy et Gordon (1998), pour bien évaluer le TDAH, il faut tenir compte du lien entre les symptômes du TDAH pendant l’enfance et une détérioration significative et chronique ultérieure dans différents domaines, le cas échéant. entre les symptômes du TDAH actuel et une détérioration substantielle et consciente dans différents domaines, s’il existe une autre pathologie qui justifie le tableau clinique mieux que le TDAH, et enfin, si pour les patients répondant aux critères de diagnostic du TDAH, il existe des preuves qu’il existe conditions comorbides.
La procédure de diagnostic est guidée par des directives pour effectuer des tests de diagnostic en fonction de la situation clinique. Cette procédure commence par une histoire médicale complète comprenant un examen neurologique. Le diagnostic doit être clinique, étayé par les marches d’autoévaluation décrites ci-dessus. Il est essentiel d'évaluer les conditions psychiatriques, d'éliminer les comorbidités possibles et certaines conditions médicales telles que l'hypertension et d'éliminer l'abus de substances.
Comme le signalent très bien Biederman et Faraone (2005), pour diagnostiquer le TDAH chez l'adulte, il est essentiel de savoir quels symptômes sont spécifiques à la maladie et lesquels sont dus à une autre pathologie comorbide.
Il est très important de garder à l'esprit que la comorbidité chez le TDAH chez l'adulte est assez fréquente (Kessler RC, al 2006). Les comorbidités les plus fréquentes sont les troubles de l'humeur tels que la dépression majeure, la dysthymie ou le trouble bipolaire, qui présente une comorbidité avec le TDAH allant de 19% à 37%. Pour les troubles anxieux, la comorbidité varie entre 25 et 50%. L'abus d'alcool est de 32 à 53% et dans un autre type d'abus de substances telles que la cocaïne, de 8 à 32%. Le taux d'incidence des troubles de la personnalité est de 10 à 20% et de 18 à 28% pour les comportements antisociaux (Barkley RA, Murphy KR, 1998).
Traitement pharmacologique du TDAH chez l'adulte
Les médicaments utilisés pour traiter ce trouble sont les mêmes que dans l’enfance. Parmi les différents médicaments psychostimulants, l'efficacité a été démontrée chez les adultes atteints de TDAH de méthylphénidate et d'atomoxétine.
Le méthylphénidate à libération immédiate inhibe la collecte de dopamine; et l'atomoxétine, dont la fonction principale est d'inhiber la collecte de noradrénaline. Actuellement, et grâce à plusieurs études menées par Faraone (2004), On sait que le méthylphénidate est plus efficace que le placebo . Les médicaments non stimulants pour le traitement du TDAH chez l’adulte comprennent les antidépresseurs tricycliques, les inhibiteurs de l’aminooxidase et les nicotiniques, entre autres.
Traitement psychologique du TDAH chez l'adulte
Malgré l'efficacité élevée des médicaments psychotropes, il est parfois insuffisant de gérer d'autres facteurs, tels que la cognition et les comportements perturbateurs ou d'autres troubles comorbides. (Murphy K. 2005).
Les interventions psychoéducatives aident à faire en sorte que le patient obtienne une connaissance du TDAH qui lui permette non seulement de prendre conscience de l’interférence du trouble dans sa vie quotidienne, mais également que le même sujet détecte ses difficultés et définisse ses propres objectifs thérapeutiques (Monastra VJ , 2005). Ces interventions peuvent être réalisées sous forme individuelle ou en groupe.
L'approche la plus efficace pour traiter le TDAH chez l'adulte est cognitivo-comportementale, à la fois dans une intervention individuelle et dans un groupe (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Ce type d'intervention améliore les symptômes dépressifs et anxieux. Les patients recevant une thérapie cognitivo-comportementale, ainsi que leurs médicaments, contrôlaient mieux les symptômes persistants qu'avec l'utilisation de médicaments combinée à des exercices de relaxation.
Les traitements psychologiques peuvent aider le patient à faire face aux problèmes émotionnels, cognitifs et comportementaux associés, ainsi qu’à un meilleur contrôle de la symptomatologie réfractaire au traitement pharmacologique. Pour cette raison, les traitements multimodaux sont considérés comme la stratégie thérapeutique indiquée (Young S. 2002).
Références bibliographiques:
- Miranda, A., S. Jarque, M. Soriano (1999): Trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention: controverses actuelles concernant sa définition, épidémiologie, bases étiologiques et approches en matière d'intervention. REV NEUROL 1999; 28 (Suppl 2): S 182-8.
- JA Ramos-Quiroga, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006), Trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité chez l'adulte: caractérisation clinique thérapeutique REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
- Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Trouble de déficit de l'attention / hyperactivité chez l'adulte. REV NEUROL 2009; 48 (Suppl 2): S95-S99.
- Wilens, T.E., Dodson, W. (2004). Une perspective clinique du trouble déficit de l'attention / hyperactivité à l'âge adulte. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 1301-11
