Antipsychotiques atypiques: caractéristiques et utilisations principales

Avril 2, 2024

Traditionnellement, la distinction entre antipsychotiques typiques et antipsychotiques atypiques ou de deuxième génération, tels que la quétiapine, l'olanzapine et la rispéridone, a été utilisée; néanmoins, actuellement, l'utilité de cette dichotomie est très remise en question dans la communauté scientifique en général.

Dans cet article, nous analyserons les caractéristiques et les utilisations principales des antipsychotiques atypiques . Nous soulignerons en particulier la distinction entre ces médicaments et les neuroleptiques typiques.

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Que sont les antipsychotiques atypiques?

Les antipsychotiques atypiques sont un type de médicament psychotrope utilisé pour traiter différents troubles mentaux , en particulier la schizophrénie et d’autres problèmes similaires, pour lesquels ils ont été conçus. Ses principaux effets sont liés à la dépression du système nerveux central et donc à la sédation.

Le terme "atypique" est utilisé pour différencier cette classe d'antipsychotiques des classiques, désormais appelés "typiques". Toutefois, la distinction entre les deux catégories de drogues est floue et son succès et son utilité font l’objet d’un débat; à cet aspect nous allons consacrer la section suivante.

Les antipsychotiques atténuent les symptômes de la psychose et d’autres troubles en l'inhibition de l'activité dopaminergique dans les voies cérébrales . Certains antipsychotiques atypiques interagissent également avec les récepteurs de la sérotonine et de la noradrénaline, des neurotransmetteurs appartenant à la classe pharmacologique des amines, tels que la dopamine.

Les effets indésirables et les effets indésirables les plus fréquents des antipsychotiques atypiques sont le syndrome neuroleptique malin (caractérisé par une rigidité musculaire, une fièvre, une confusion et des altérations cardiaques pouvant entraîner la mort), une dyskinésie tardive (mouvements involontaires du visage) ou une augmentation du risque de diabète.

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Différences avec les antipsychotiques typiques

Quand les antipsychotiques modernes ont émergé clozapine, olanzapine, rispéridone, quétiapine ou aripiprazole , ces médicaments ont été promus comme plus sûrs que les médicaments neuroleptiques qui existaient déjà. En particulier, le risque de souffrir de symptômes extrapyramidaux tels que le parkinsonisme, la dyskinésie tardive et l’akathisie était moindre.

Cependant, des recherches récentes suggèrent qu'il n'y a pas de différences particulièrement significatives entre les antipsychotiques typiques et les antipsychotiques atypiques en termes de gravité des effets secondaires, car il n'y a pas de différences en termes de degré d'efficacité ou de mécanisme d'action. Dans ce sens, il a été suggéré qu'il est plus utile de distinguer les médicaments individuels.

En tout cas, il semble que Les antipsychotiques typiques provoquent des symptômes parkinsoniens plus fréquemment, alors que les atypiques sont davantage associés à la prise de poids et donc au risque de développer un diabète sucré de type 2 ou non insulino-dépendant.

A quoi servent ces médicaments?

Les antipsychotiques atypiques sont principalement utilisés pour traiter la schizophrénie et le trouble bipolaire, deux des troubles mentaux les plus associés aux symptômes psychotiques. Ils sont également prescrits occasionnellement en cas d'autisme, de démence, de trouble d'anxiété généralisée ou de trouble obsessionnel-compulsif, mais ils ne sont pas des médicaments de premier choix.

1. Schizophrénie

Les nombreuses recherches développées au fil des décennies sur l'efficacité des neuroleptiques révèlent que les antipsychotiques atypiques sont efficaces pour réduire les symptômes positifs de la schizophrénie (principalement des hallucinations et des délires), mais échouer dans le traitement des symptômes négatifs tels que l'aplatissement affectif .

En tout état de cause, dans de nombreux cas de schizophrénie et d’autres troubles du spectre de la psychose, il est nécessaire d’administrer ce type de médicaments pour éviter des symptômes graves. Malgré tout, le taux d'efficacité des antipsychotiques n'est pas complet, puisque 20% des patients ne répondent pas correctement et 30 à 40% ne le font que partiellement.

2. trouble bipolaire

Dans sa forme classique, le trouble bipolaire se caractérise par l’alternance de périodes durant lesquelles l’humeur est très basse et d’autres durant lesquelles il est pathologiquement élevé; En d'autres termes, il y a des épisodes de dépression et de manie. Les antipsychotiques atypiques sont parfois utilisés pour contrôler les symptômes d'épisodes maniaques et mixtes .

Dans ces cas, des médicaments tels que l'olanzapine et la quétiapine sont utilisés en tant que thérapie coadjuvante pour les médicaments de choix: les stabilisateurs de l'humeur, y compris le lithium et l'acide valproïque ou le valproate. Les antipsychotiques atypiques ne sont recommandés que si les symptômes sont graves et si le traitement principal est insuffisant.

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3. démence

Les antipsychotiques sont prescrits dans certains cas de démence en cas de symptômes psychotiques importants (tels que des illusions) et en particulier en cas de forte agitation psychomotrice; Ce type de modification facilite l’apparition de comportements agressifs ou interférents, ce qui peut devenir réellement problématique pour les soignants et la personne.

Il est important de mentionner qu'il a été détecté un risque accru de problèmes cardiaques, d'AVC et la mortalité en général chez les patients âgés atteints de démence traités par antipsychotiques, en particulier ceux typiques. La quétiapine, qui fait partie du groupe atypique, semble être plus sûre que les autres neuroleptiques.

4. Autisme

Les antipsychotiques atypiques tels que la rispéridone et l’aripiprazole ont été approuvés dans certains pays comme traitement de Symptômes caractéristiques des troubles du spectre autistique : agitation, irritabilité, agressivité, comportements répétitifs, problèmes de sommeil ... Dans ces cas, les psychostimulants et les antidépresseurs sont également prescrits.