Catatonie: causes, symptômes et traitement de ce syndrome

Avril 7, 2024

Il est possible que nous ayons jamais vu dans un film, lu dans un livre ou même vu dans la vie réelle des patients psychiatriques qui restent dans un état d'absence, rigides et immobiles, muets et non réactifs, et qui peuvent être placés par des tiers dans n'importe quelle situation. posture concevable et rester dans cette position comme une poupée de cire.

Cet état est ce qu'on appelle la catatonie , syndrome principalement moteur de diverses causes et qui affecte les patients atteints de différents types de troubles mentaux et médicaux.

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Catatonie en tant que syndrome: concept et symptômes

La catatonie est un syndrome neuropsychologique dans lequel se produisent une série de symptômes psychomoteurs souvent accompagnés d'altérations cognitives, de la conscience et de la perception.

Les symptômes les plus caractéristiques de ce syndrome sont la présence de catalepsie ou l'impossibilité de bouger en raison d'un état de rigidité musculaire qui empêche la contraction musculaire, la souplesse cireuse (état de résistance passive dans lequel le sujet ne fait pas fléchir les articulations par lui-même; il reste tel quel s'il est placé d'une certaine manière avec la même position et la même position à moins qu'il ne soit changé et dans lequel les membres du corps reste dans toute position dans laquelle une autre personne la laisse), silence, négativisme avant toute tentative visant à faire exécuter au sujet toute action, écosymptome (ou répétition / imitation automatique d'actions et de paroles de votre interlocuteur), stéréotypes, persévérance , agitation, manque de réponse à l'environnement ou stupeur.

Votre diagnostic nécessite au moins trois des symptômes susmentionnés. pendant au moins vingt-quatre heures. En règle générale, l'anosognosie est présentée en ce qui concerne la symptomatologie motrice.

Certains symptômes psychologiques

Les sujets avec cette altération présente souvent une émotion intense , difficile à contrôler, à la fois positivement et négativement. Bien que l’immobilité motrice soit caractéristique, les patients la quittent parfois dans un état émotionnel d’une grande intensité et avec un niveau élevé de mouvement et d’agitation pouvant les amener à s’automutiler ou à attaquer les autres. Malgré leur anosognosie concernant leurs symptômes moteurs, ils sont néanmoins conscients de leurs émotions et de l'intensité avec laquelle ils se présentent.

Catatonia peut survenir à différents degrés de gravité plus ou moins grande , produisant des altérations dans le fonctionnement vital du patient qui peuvent rendre difficile son adaptation à l'environnement.

Pendant que le pronostic est bon s'il commence à être traité rapidement Dans certains cas, il peut être chronique et même fatal dans certaines circonstances.

Modèles de présentation

Deux modèles de présentation typiques peuvent être observés, une catatonie dite stupide ou lente et une autre appelée catatonie agitée ou délirante .

Le premier est caractérisé par un état de stupeur dans lequel il y a absence de fonctions liées à l'environnement; l'individu reste paralysé et absent de l'environnement, les symptômes communs étant la catalepsie, la souplesse cireuse, le mutisme et le négativisme.

En ce qui concerne la catatonie agitée ou délirante, elle se caractérise par des symptômes plus liés à l’activation tels que les écosymptomes, la réalisation de mouvements stéréotypés et d'états d'agitation.

Causes possibles de la catatonie

Les causes de la catatonie peuvent être très diverses. Lorsque considéré comme syndrome neuropsychologique la présence d'altérations du système nerveux doit être prise en compte .

La recherche montre que les patients atteints de catatonie ils ont un type de dysfonctionnement dans une partie du cortex pariétal postérieur droit , ce qui est cohérent avec le fait que les personnes atteintes de catatonie sont capables d’initier les mouvements correctement (de sorte que la zone motrice supplémentaire soit généralement préservée) et le fait qu’il existe une anosognosie au regard des symptômes moteurs. La préfrontale latérale inférieure de ces sujets présente aussi généralement des altérations, de même que l’orbitofrontal médial, ce qui explique également la présence d’altitudes occasionnelles et d’altérations émotionnelles.

Au niveau hormonal, le rôle du GABA est exploré, car il a été démontré que celui-ci est altéré chez les patients atteints de catatonie, car son degré d'attachement aux structures cérébrales est plus faible. Le glutamate, la sérotonine et la dopamine semblent également jouer un rôle important dans ce trouble, mais un niveau plus élevé de recherche est nécessaire pour savoir exactement comment ils influencent .

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Causes organiques potentielles

L'une des premières causes à explorer est le type organique, la catatonie étant un symptôme présent dans un grand nombre d'altérations neurologiques. En ce sens, nous pouvons trouver que épilepsie, encéphalite, tumeurs cérébrales et accidents vasculaires cérébraux du lobe temporal Les causes de ce syndrome sont possibles et doivent être traitées immédiatement.

En plus de ces infections, telles que la septicémie ou celles causées par la tuberculose, le paludisme, la syphilis ou le VIH, peuvent également être à l'origine de cet état. L'insuffisance hépatique et rénale, l'hypothyroïdie, les complications graves du diabète telles que la cétocytose ou même l'hypothermie sévère sont d'autres affections liées à l'apparition de la catatonie.

Autres causes biologiques peuvent provenir de la consommation et / ou de l'abus de substances psychoactives , que ce soit des médicaments ou des médicaments psychotropes. Par exemple, il est courant que la catatonie apparaisse dans le syndrome malin des neuroleptiques, un syndrome grave et potentiellement mortel qui apparaît parfois lorsque des antipsychotiques sont administrés.

Causes de la psychodynamique

En plus des causes précédentes, certains auteurs liés à la tradition freudienne ont proposé que, dans certains cas, la catatonie puisse avoir pour cause des aspects psychologiques de nature symbolique.

Plus précisément, il a été proposé que la catatonie puisse apparaître comme régression vers un état primitif comme mécanisme de défense contre les stimuli traumatiques ou effrayants. L'explication est également utilisée car il peut également être donné comme une réponse de dissociation (qui est en fait observée chez certains patients atteints de trouble de stress post-traumatique).

Cependant, nous devons garder à l'esprit que ces explications sont basées sur une épistémologie très éloignée de la science et ne sont donc plus considérées comme valides.

Troubles mentaux dans lesquels il apparaît

La catatonie est depuis longtemps un syndrome qui a été identifié avec un sous-type de schizophrénie, schizophrénie catatonique . Cependant, la présence de ce syndrome a également été observée dans de nombreux troubles, à la fois mentaux et organiques.

Certains des différents troubles auxquels il est apparu lié sont les suivants.

1. Schizophrénie et autres troubles psychotiques

C’est le type de trouble auquel la catatonie est traditionnellement liée, jusqu’à considérer la catatonie comme un sous-type spécifique de la schizophrénie. En dehors de la schizophrénie peut apparaître dans d'autres troubles tels que le trouble psychotique bref .

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2. Troubles de l'humeur

Bien qu’elle soit liée presque depuis le début à la schizophrénie, les différentes études menées sur la catatonie semblent indiquer qu’un grand nombre de patients catatoniques présentent un type de trouble de l’humeur, en particulier dans les épisodes maniaques ou dépressifs . Il peut être spécifié dans les troubles dépressifs et bipolaires.

3. État de stress post-traumatique

Le trouble de stress post-traumatique a aussi parfois été associé à des états catatoniques.

4. Consommation, intoxication ou abstinence de substance

L'administration ou l'arrêt incontrôlé de certaines substances avec effet sur l'encéphale peut générer une catatonie.

5. Trouble du spectre de l'autisme

Certains enfants atteints de troubles du développement tels que l'autisme peuvent manifester une catatonie de façon concomitante.

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Considération à ce jour

Aujourd'hui, la dernière révision de l'un des principaux manuels de diagnostic psychologique, le DSM-5, a supprimé cette étiquette en tant que sous-type de schizophrénie transformer la catatonie en indicateur ou modificateur du diagnostic de ce trouble et d’autres troubles (tels que l’humeur). La classification en tant que syndrome neuropsychologique a été ajoutée séparément des autres troubles.

Traitement à appliquer

Comme l'étiologie (les causes) de la catatonie peut être diverse, les traitements à appliquer dépendront dans une large mesure de ce qui la produit. Il doit analyser son origine et agir de manière différenciée en fonction de ce qui est . En dehors de cela, les symptômes de la catatonie peuvent être traités de différentes manières.

Au niveau pharmacologique la grande utilité des benzodiazépines a été prouvée, qui agissent comme agonistes du GABA dans les cas aigus. Les effets de ce traitement peuvent éventuellement inverser les symptômes de la plupart des patients. Le lorazépam est l’un des traitements les plus efficaces. Il s’agit en fait du traitement de premier choix.

L’application des antipsychotiques peut sembler utile en raison de son lien avec la schizophrénie, mais la vérité est qu’elle peut être néfaste dit drogues).

Une autre thérapie utilisée est la thérapie électro-convulsive , bien qu’il soit généralement appliqué si le traitement aux benzodiazépines ne provoque pas de réponse. Cela soulève également la possibilité d’utiliser conjointement des benzodiazépines et une thérapie électro-convulsive afin d’améliorer les effets.

Sur le plan psychologique L'ergothérapie peut être réalisée pour stimuler le patient, ainsi que la psychoéducation pour le patient et son environnement afin de fournir des informations et des stratégies d’action et de prévention. Le traitement des symptômes affectifs est également très utile, notamment dans les cas de troubles psychiatriques.