Nutrition entérale: types, définition et utilisations avec les patients

Mars 31, 2024

Dans notre vie quotidienne Nous ingérons continuellement de la nourriture , plusieurs fois par jour, dans la plupart des cas, sans penser au processus complexe que nous menons à la fois au niveau comportemental.

Mais parfois, il n'est pas possible de se nourrir volontairement: imaginez que nous sommes dans le coma ou que nous souffrons d'une maladie qui nous empêche de manger. Si rien n'est fait, le corps finira par mourir de faim.

Heureusement, nous avons des mécanismes qui nous permettent de continuer à maintenir artificiellement une réserve de nutriments: nutrition entérale .

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La nutrition entérale: qu'est-ce que c'est?

La nutrition entérale est, avec la nutrition parentérale, l'un des deux types de nutrition artificielle que nous avons en médecine. C'est une technique de soutien dans laquelle les différents nutriments dont le patient peut avoir besoin sont introduits dans le corps, généralement à l'aide d'une sonde qui va directement à l'intestin ou à l'estomac.

Cette technique évite que les aliments passent par la bouche et la trachée, ne nécessitant pas de mouvements volontaires pour acquérir les nutriments . Cependant, pour appliquer la nutrition entérale, le système digestif doit être en mesure d'exercer ses fonctions normales d'absorption des nutriments fournis.

Nutrition entérale aide à prévenir, entre autres choses, l'autocatabolisme des protéines (En d’autres termes, le corps se consomme pour se nourrir), l’affaiblissement du système immunitaire (avec le risque d’infections en résultant), la translocation bactérienne (le fait que les bactéries du tube digestif provoquent elles-mêmes une infection) et l'atrophie du système digestif. L'administration peut être continue ou discontinue selon les besoins du patient.

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Types de nutrition entérale

Il existe différentes méthodes permettant d’alimenter la nutrition entérale. Un des moyens de classer les différents types de nutrition entérale c'est selon l'endroit où la sonde est placée et où elle atteint.

1. Nutrition entérale par sonde nasogastrique

Dans cette procédure, un tube qui passe par le nez et va à faire un voyage à l'estomac , où les nutriments seront fournis. C'est généralement le mécanisme le plus courant, sauf en cas de risque d'aspiration pulmonaire du contenu de l'intestin.

Si le patient est conscient il sera introduit par les narines et on lui demandera d'avaler la salive afin de diriger le tube vers le tube digestif et non vers le système respiratoire. Malgré cela, la collaboration ou la prise de conscience du sujet n'est pas nécessaire pour le situer.

2. Nutrition entérale par sonde nasoentérale

La procédure est la même que la précédente, sauf que dans ce cas, la sonde sera introduite dans l'intestin.

3. entérostomie

Lorsque l'alimentation par sonde naso-entérique ou nasogastrique n'est pas réalisable il y a une autre procédure: l'entérostomie. Dans ce cas, une sonde n'est pas insérée par les voies habituelles, mais directement à travers la peau. Plus qu'un cathéter, nous ferions face à un type de cathéter. Il est également utilisé lorsqu'il est prévu que le patient ne pourra pas se nourrir plus de quatre semaines plus tard. Au sein des entérostomies, trois techniques principales se dégagent.

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Faringostomie

Une sonde est placée directement jusqu'à ce qu'elle atteigne le pharynx.

Gastrostomie

Cette procédure est basée sur la mise en place d’une sonde qui atteint l’estomac, mais dans ce cas, traverser la peau .

Jéjunostomie

Comme pour la gastrostomie, un tube est inséré à travers la peau pour atteindre l’organe cible. dans ce cas, la région de l'intestin appelée le jéjunum .

Quels types de substances sont introduits dans le corps?

La nutrition entérale consiste à introduire certains nutriments dans le corps, faire varier lesdites substances en fonction des besoins du patient . Ils varieront si, par exemple, le patient présente une insuffisance rénale ou hépatique, un diabète ou des problèmes respiratoires. Aussi de l'état de développement du sujet (par exemple chez les bébés on utilise le lait maternel). Entre autres choses, le contenu calorique et protéique (hyper, normal ou hypocalorique / protéine) est pris en compte.

En ce qui concerne la présentation des éléments nutritifs, on peut généralement trouver des formules polymères (dans lesquelles des protéines intactes sont fournies), des peptides (protéines hydrolysées) ou des éléments (directement sous la forme d’acides aminés).Il existe également des régimes spéciaux pour les patients présentant des problèmes spécifiques.

La formule la plus habituelle est celui qui suppose un régime polymérique, normocalórica et normoproteica , mais comme nous l’avons déjà dit, le choix des composants dépendra du patient et de ses besoins.

Dans quels cas cela s'applique-t-il?

La nutrition entérale est la technique de choix dans toutes les situations dans lesquelles le patient présente une malnutrition ou un risque de souffrance du fait de son incapacité à avaler ou de son refus de le faire volontairement. en raison d'une blessure, d'une maladie ou d'un trouble mental . En d'autres termes: il est utilisé à la fois chez les patients n'ayant aucune capacité d'ingestion, avec une capacité très réduite ou qui refusent de le faire malgré une capacité fonctionnelle.

Cependant, pour pouvoir l'appliquer, le système digestif doit disposer d'un minimum de fonctionnalités en termes de digestion et / ou d'absorption des nutriments. Il peut être utilisé chez des sujets de tout âge, des bébés aux personnes âgées.

Il est essentiel dans les situations où le sujet n'a pas la capacité d'avaler , tels que le coma ou des modifications du pharynx qui rendent impossible à avaler.

Il est également utile dans certaines maladies pour lesquelles, malgré sa capacité fonctionnelle, le patient ne peut pas le prendre en raison de problèmes tels que bronchodysplasie ou maladie cardiaque. Ou dans lequel l'apport est impossible parce qu'il provoque des réactions telles que des vomissements . Un autre cas se produit dans des situations dans lesquelles le corps a besoin de plus de nutriments que ce que le sujet, malgré ses repas, est capable de fournir.

D'autre part aussi Il est recommandé chez les bébés prématurés , afin de prévenir différentes maladies. Enfin, il est utilisé dans les troubles mentaux tels que l'anorexie, forçant la nutrition dans les cas d'insuffisance pondérale grave pouvant entraîner la mort.

Contre-indications et risques

La nutrition entérale est une technique très bénéfique qui permet à l'organisme de fournir les nutriments nécessaires lorsqu'il ne peut pas s'ingérer. Cependant, dans certains cas ce type d'alimentation peut être contre-indiqué en raison de l'existence de problèmes dans le tube digestif lui-même.

La principale contre-indication se produit en présence de obstructions, hémorragies ou perforations de l'estomac ou de l'intestin .

L'utilisation de la nutrition entérale peut également présenter certains risques. Il peut y avoir des obstructions ou des déplacements de la sonde ou des complications métaboliques possibles si un régime alimentaire adéquat n’a pas été administré. Des vomissements et des nausées peuvent survenir, ainsi que des diarrhées et des reflux. Bien que cela soit rare, une aspiration pulmonaire du contenu du tube digestif peut survenir.

Références bibliographiques:

Álvarez, J .; Peláez, N. et Muñoz, A. (2006). Utilisation clinique de la nutrition entérale. Hospital Nutrition, 21 (numéro 2); 87-99. Alcalá de Henares, Madrid.

Lama, R.A. (par exemple). Nutrition entérale Protocoles diagnostiques et thérapeutiques de gastroentérologie, d'hépatologie et de nutrition pédiatrique. SEGHNP-AEP. Hôpital Universitaire de la Paz. Université autonome de Madrid.