Enurésie (uriner sur): causes, symptômes et traitement

L'énurésie fait partie des troubles d'élimination , correspondant au groupe de psychopathologies liées au stade de l’enfance et au développement. Sa manifestation est souvent l'échantillon externe d'une sorte de malaise émotionnel interne et intense de l'enfant.

Bien que mouiller le lit est un phénomène très courant dans l'enfance, ce trouble est relativement mal compris. Loin de maintenir la croyance infondée dans la perpétration de ce type de comportement en tant qu'actes volontaires et malveillants de la part de l'enfant, nous allons maintenant expliquer les principales caractéristiques qui définissent ce trouble.

Qu'est-ce que l'énurésie?

L'énurésie peut être définie comme la difficulté cliniquement significative d'exercer un contrôle adéquat des sphincters en l'absence d'une cause, qu'elle soit organique ou dérivée de la consommation de certaines substances, clairement observable.

Parmi les critères de diagnostic, il est souligné que l'enfant doit adopter ce comportement d'élimination dans des situations inappropriées involontairement avec une fréquence égale ou supérieure à deux fois par semaine pendant au moins trois mois Consécutive

En outre, ce type de comportement doit générer un inconfort émotionnel important dans différents domaines de la vie de l'enfant et ne peut être diagnostiqué avant l'âge de cinq ans.

• Article connexe: "Les 7 principaux troubles du sommeil"

Comorbidité et prévalence

Comme d'habitude, le diagnostic d'énurésie est associé au somnambulisme, aux terreurs nocturnes et, surtout, aux problèmes de sommeil. détérioration de l'estime de soi, incompréhension et critique paternelle . En raison de ces circonstances, l’isolement de l’enfant découle de sa participation à des activités comportant des sorties telles que des excursions ou des camps.

La prévalence dans chaque sexe varie selon l'âge, étant plus élevée chez les enfants plus jeunes et les filles plus âgées, bien que la proportion générale varie environ 10% de la population enfantine . L'énurésie nocturne est la plus fréquente. Dans la plupart des cas, il existe une rémission spontanée, principalement de type secondaire, mais elle peut également être maintenue jusqu'à l'adolescence.

• Article connexe: "La régulation des émotions dans l'enfance"

Types d'énurésie

L'énurésie peut être classée selon trois critères différents: moment où le épisodes de décontrôle du sphincter , si elle a précédé une période au cours de laquelle l'enfant était capable de contrôler le pipi et si celle-ci est accompagnée d'autres symptômes concomitants.

Sur la base de ces critères, nous pouvons établir les types d’énurésie suivants.

1. Énurésie diurne, nocturne ou mixte

L'énurésie diurne survient pendant la journée et est liée à des symptômes anxieux, plus fréquents chez les filles. Le type de nuit est plus fréquent et il est lié à des images faisant référence à l'acte d'uriner pendant le sommeil paradoxal. Les cas d'énurésie mixte sont ceux dans lesquels les épisodes se produisent de jour comme de nuit.

2. Énurésie primaire ou secondaire

Le qualificatif «primaire» s’applique si l’enfant n’a jamais fait l’objet d’une phase de contrôle du sphincter. Dans le cas de l'énurésie secondaire si un stade de contrôle a été observé dans le passé d'une durée minimale de six mois.

3. énurésie monosymptomatique ou polysymptomatique

Comme son nom l'indique, l'énurésie monosymptomatique n'est accompagnée d'aucun autre type de symptomatologie, tandis que l'énurésie polysymptomatique est accompagnée par autres manifestations mictionnelles telles que la pollakiurie (augmentation du nombre de mictions quotidiennes).

Les causes

Sans pouvoir compter aujourd'hui avec un consensus général sur les facteurs qui causent l'énurésie, il semble exister un certain consensus pour établir une interaction entre causes de type biologique et de type psychologique .

Trois types d'explications permettent de mieux comprendre l'origine de ce trouble.

1. Théories génétiques

Les recherches génétiques ont montré que 77% des enfants diagnostiqués avec l'énurésie appartiennent à des familles dans lesquelles les deux parents ont présenté ladite modification pendant son enfance, comparé à 15% des enfants de familles sans antécédents.

De plus, une correspondance plus grande a été trouvée entre les jumeaux monozygotes qu'entre les jumeaux dizygotes, ce qui indique un degré significatif de détermination génétique et d'héritabilité.

• Article connexe: "Génétique et comportement: les gènes décident-ils de notre action?"

2. Théories physiologiques

Les théories physiologiques défendent le existence d'une altération de la fonction vésicale , ainsi que la capacité insuffisante de la vessie.Par ailleurs, la sécrétion de l'hormone vasopressine ou antidiurétique est restée déficitaire, principalement pendant la nuit.

3. Théories psychologiques

Ces théories plaident en faveur de la présence de conflits émotionnels ou anxiogéniques entraînant la perte du contrôle du sphincter, bien que certains auteurs indiquent que c'est l'énurésie elle-même qui motive ces altérations émotionnelles.

Il semble que l'expérience de expériences stressantes comme la naissance d'un frère , la séparation des parents, le décès d'une personne importante, le changement d'école, etc. ils peuvent être associés au développement de la maladie.

Le courant comportemental propose un processus apprentissage inadéquat des habitudes d'hygiène comme explication possible de l’énurésie, affirmant en outre que certains schémas parentaux peuvent renforcer négativement l’acquisition du contrôle du sphincter.

• Article connexe: "Stress infantile: conseils de base pour les parents en détresse"

Intervention et traitement

Divers sont les des traitements à l'efficacité prouvée dans l’intervention sur l’énurésie, bien qu’il soit vrai que les thérapies multimodales combinant plusieurs des composants énumérés ci-dessous présentent un taux de réussite plus acceptable.

Ensuite, nous décrirons les techniques et procédures d’intervention actuellement utilisées dans le traitement de l’énurésie.

1. Thérapie motivationnelle

Dans l'énurésie, la thérapie de motivation met l'accent sur diminution de l'anxiété et des perturbations émotionnelles en plus de travailler pour améliorer l'estime de soi et améliorer les relations familiales.

2. La technique du tuyau d'arrêt

Le "Pipí-Stop" est basé sur la technique de fonctionnement de Token Economics . Une fois que l'anamnèse a été faite et que l'analyse fonctionnelle du cas a été élaborée à l'aide d'entretiens avec les parents et l'enfant, il est prescrit d'effectuer un auto-enregistrement sur l'évolution des épisodes énurétiques au cours de chaque nuit. A la fin de la semaine, un décompte des points est effectué et, s'il atteint un certain objectif, l'enfant reçoit une récompense pour la réalisation obtenue.

Parallèlement, des entretiens de suivi avec la famille sont effectués, des conseils sont donnés pour accroître l’efficacité de la fonction de la vessie et des objectifs progressivement plus avancés sont proposés.

3. Entraînement au lit sec

Ce programme d’intervention propose une série de tâches divisées en trois phases différenciées dans lesquelles sont appliqués les principes fondamentaux du conditionnement opérant: renforcement positif, punition positive et surcorrection de comportement.

Tout d'abord, en même temps que l'installation d'un appareil Pipi-Stop (alarme sonore), l'enfant est initié à la "Pratique positive", dans laquelle le sujet doit sortir du lit pour aller aux toilettes À plusieurs reprises, ingérer une quantité limitée de liquide et retourner au lit et commencer le rêve. Au bout d'une heure, il est réveillé pour voir s'il est capable de supporter le besoin d'uriner plus longtemps. Cette procédure est répétée toutes les heures cette même nuit.

En cas de mouillage du lit, la formation de nettoyage est appliquée, par laquelle l’enfant doit changer ses vêtements et ceux du lit souillé avant de se rendormir.

Dans une seconde phase, l’enfant est réveillé toutes les trois heures jusqu’à ce qu’il soit ajouter sept nuits consécutives sans mouiller le lit . À ce moment, nous passons à une phase finale au cours de laquelle le dispositif d’alarme est retiré et nous le permettons de dormir toute la nuit sans le réveiller. Cette dernière phase se termine lorsque l'enfant a réussi sept nuits de suite sans mouiller le lit.

Pour chaque nuit réussie, il est positivement renforcé à l'enfant et pour chaque nuit de non-contrôle, la pratique positive doit être appliquée immédiatement.

4. Exercices de distension de la vessie

Ils consistent à former l'enfant à aller augmente tout le temps de rétention d'urine Peu à peu L'enfant doit aviser les parents lorsqu'il a envie d'uriner et, en outre, le volume de liquide retenu dans la vessie doit être mesuré et enregistré périodiquement à chaque occasion avant la miction.

5. Traitements pharmacologiques

Les traitements pharmacologiques, tels que la desmopressine (antidiurétique) ou l’Oxybutyn et l’imipramine (myorelaxants pour augmenter la capacité de la vessie), ont une efficacité modérée dans le traitement de l’énurésie, car ils se perdent les améliorations dès que le traitement est abandonné et avoir des effets secondaires considérables (anxiété, troubles du sommeil, constipation, vertiges, etc.).

6. Traitements multimodaux

Ces forfaits d'intervention combiner différentes techniques exposées dans les lignes précédentes et présentent une plus grande efficacité puisqu'ils traitent des altérations produites dans les domaines cognitif (psychoéducation de la maladie), affectif (gérer l'anxiété, les peurs et les soucis générés), somatique (prescription pharmaceutique), interpersonnel (gérer les facteurs de stress familiaux). et comportementale (intervention directe du comportement énurétique).

Laissant le lit humide

Comme on l'a observé, l'énurésie est une psychopathologie complexe qui nécessite un ensemble d'interventions impliquant l'ensemble du système familial.

C'est très pertinent le application de techniques de modification du comportement , concrètement le "Pipí-Stop" et la formation au nettoyage, bien qu’il soit tout aussi fondamental d’approfondir et de déterminer les facteurs de caractère émotionnel à l’origine de cette symptomatologie.

Références bibliographiques:

• Belloch, A., Sandín, B. et Ramos, F. (1995). Manuel de psychopathologie (Vol.2, Partie VI, Psychopathologie du développement). Madrid: McGraw-Hill.
• Caballo, V. et Simón, M. A. (Eds.) (2002). Manuel de psychologie clinique de l'enfance et de l'adolescence, 2 volumes. Madrid: pyramide.
• Ollendick, T.H. et Hersen, M. (1993). Psychopathologie pour les enfants. Barcelone: ​​Martinez Roca.
• Méndez, F.J. et Maciá, D. (1990). Modification du comportement chez les enfants et les adolescents. Livre de cas. Madrid: pyramide.