Hydrocéphalie: causes, types et traitements

Le liquide céphalo-rachidien est une substance d’une grande importance pour le maintien du cerveau. C'est un élément essentiel pour maintenir le tissu nerveux en suspension , amortir les coups possibles, maintenir le niveau de pression et l'équilibre électrochimique du système nerveux, aider à maintenir leurs cellules nourries et éliminer les déchets générés par leur fonctionnement.

Avec un cycle de vie qui commence par sa synthèse dans les ventricules latéraux et se termine par sa réabsorption par le système sanguin, le liquide céphalo-rachidien est synthétisé en continu, en maintenant généralement un équilibre constant entre la quantité de cette substance liquide synthétisée et celle absorbée. . Toutefois, cet équilibre peut être altéré, ce qui entraîne de graves problèmes, soit par un excès ou un défaut de liquide. C'est le cas de l'hydrocéphalie .

Hydrocéphalie: vos symptômes typiques

L'hydrocéphalie est un trouble dans lequel, pour différentes raisons, il existe un excès de liquide céphalo-rachidien, gonflement des ventricules cérébraux et / ou de l'espace sous-arachnoïdien et produisant un niveau élevé de pression dans le reste de la matière cérébrale contre le crâne ou entre différentes structures cérébrales.

L'hydrocéphalie est un problème qui, sans traitement, peut être fatal, en particulier si les zones du tronc cérébral qui régulent les signes vitaux sont pressées. La pression exercée dans les différentes parties du cerveau produira une série de symptômes pouvant varier en fonction des parties pressées . De plus, l'âge du sujet et la tolérance au LCR influent également sur l'apparition de certains symptômes.

Cependant, certains des symptômes les plus fréquents sont maux de tête, nausées et vomissements, vision double ou floue, problèmes d'équilibre et de coordination En se déplaçant et en marchant, somnolence, irritabilité, croissance lente et déficience intellectuelle si elle survient pendant la période de neurodéveloppement, de changements de conscience ou de personnalité ou de mémoire.

Chez les nouveau-nés dont les os du crâne ne sont pas encore complètement fermés, on observe généralement des vomissements, des convulsions ou une tendance à baisser les yeux. Parfois, en outre, l'hydrocéphalie peut provoquer une macrocéphalie, c'est-à-dire un élargissement exagéré de la tête dans lequel les méninges et les os sont sous pression.

Les causes

Les causes de la présence excessive de liquide céphalo-rachidien peuvent être multiples, mais on peut généralement considérer qu’il est généralement dû à deux groupes de causes possibles. L'hydrocéphalie se produit généralement lorsque le débit normal de liquide céphalo-rachidien est bloqué à un moment donné ou quand l'équilibre entre synthèse et absorption de cette substance est rompu , soit parce qu’une trop grande quantité est sécrétée, soit parce qu’elle n’est pas résorbée par le sang.

Mais ces hypothèses peuvent être atteintes de manières très différentes, qu'il s'agisse d'hydrocéphalie congénitale ou acquise. Certaines des causes peuvent être des malformations telles que le spina bifida ou que la colonne vertébrale ne se ferme pas avant la naissance (problème connu sous le nom de myéloméningocèle), ainsi que des difficultés génétiques.

Tout au long de la vie, des situations de développement peuvent également être à l'origine du problème. Traumatismes cranioencéphaliques provoquant des saignements internes (par exemple dans l’espace sous-arachnoïdien) peut provoquer un blocage de la circulation du fluide. Les tumeurs qui pincent ou pressent les voies par lesquelles circule le liquide céphalorachidien sont d'autres causes possibles. De plus, certaines infections, notamment la méningite, peuvent modifier le débit normal de cette substance.

Sous-types d'hydrocéphalie

L'hydrocéphalie est une condition médicale problématique et très dangereuse, tant pour la vie que pour le fonctionnement normatif de l'être humain. Ce trouble peut être congénital, dans lequel il apparaît comme une conséquence de situations antérieures à la naissance telles que des malformations, des prédispositions génétiques, des traumatismes ou une intoxication en phase fœtale ou acquises pendant l'accouchement ou à un stade ultérieur du cycle de la vie.

Le problème lui-même est dans tous les cas un excès de liquide céphalorachidien Il induit différents problèmes dus à la pression exercée sur le cerveau, mais en fonction de la cause, différents types d'hydrocéphalie peuvent être trouvés.

1. Hydrocéphalie communicante

Nous appelons hydrocéphalie communicante à la situation dans laquelle elle se produit un blocage après le liquide céphalo-rachidien quitte les ventricules . En d'autres termes, le problème ne concerne pas les ventricules, dans lesquels le liquide céphalo-rachidien circule normalement, mais la cause en est une altération des parties de l'arachnoïde qui se connectent aux vaisseaux sanguins.

2. Hydrocéphalie obstructive ou non communicante

On appelle obstructif le type d'hydrocéphalie dans lequel le problème réside dans le fait que les ventricules ou les conduits qui les relient sont altérés et ne permettent pas un écoulement correct. Ce type d’hydrocéphalie est l'un des plus communs , étant particulièrement fréquent que le motif est dans un aqueduc de Silvio (conduit qui communique les troisième et quatrième ventricules) excessivement étroit.

3. Hydrocéphalie ex vacuo

L'hydrocéphalie sous vide survient lorsque, pour une raison quelconque, elle a entraîné une perte ou une diminution de la masse ou de la densité du cerveau. Face à cette perte, généralement due à la mort de neurones due à un traumatisme, une hémorragie ou des processus neurodégénératifs tels que la démence, les ventricules disposent de plus d'espace à l'intérieur du crâne, ce qui les pousse à se dilater (se remplissant de liquide céphalo-rachidien) pour occuper le espace disponible C'est donc un type d'hydrocéphalie passive , ce qui ne correspond pas à une altération du fonctionnement normal du liquide céphalo-rachidien.

4. Hydrocéphalie normotensive

Un sous-type qui apparaît surtout chez les personnes âgées, ce type d'hydrocéphalie semble résulter d'une mauvaise réabsorption du liquide céphalo-rachidien, de la même manière qu'une hydrocéphalie communicante. Cependant, dans ce cas, bien que la quantité de liquide soit excessive, la pression avec laquelle cela circule est pratiquement normale (d'où son nom).

Le fait que cela se produise habituellement chez les personnes âgées et que les symptômes qu’elles provoquent sont similaires à ceux des processus démentiels (perte de mémoire, problèmes de démarche, incontinence urinaire, ralentissement et perte des fonctions cognitives) signifie qu’ils ne le font pas souvent. être détecté, ce qui le rend difficile à traiter.

Traitements appliqués dans ces cas

L'action rapide préalable en cas d'hydrocéphalie est fondamentale si l'on veut éviter que le problème ne cause plus de difficultés. Il faut garder à l’esprit que le liquide céphalo-rachidien n’arrête pas la ségrégation et que le blocage ou la dérégulation de l’écoulement peut provoquer des zones dans lesquelles le liquide en excès est présent, ne pas arrêter le gonflement et causer de plus en plus de blessures et de dommages collatéraux, étendue étendue de ce genre de complications.

Bien que le traitement de la cause de l'hydrocéphalie soit nécessaire et le traitement de ce facteur dépendra de la cause elle-même (s'il est dû à une infection, à un processus inflammatoire ou à une tumeur, le traitement sera différent), la première chose à faire est d'éliminer l'excès de liquide lui-même Évitez les dégâts majeurs.

Les traitements utilisés dans ces cas ils sont chirurgicaux , étant le plus appliqué, le suivant.

Pontage extracrânien

L’un des traitements les plus utilisés dans ces cas, le shunt extracrânien, est relativement facile à comprendre: il consiste à retirer le liquide en excès de la cavité crânienne et à l’envoyer dans une autre partie du corps où il ne provoque pas de modifications, généralement l’un des ventricules cérébraux ou le système sanguin. La procédure de base consiste à placer un cathéter entre la zone à partir de laquelle vous souhaitez effectuer le transfert et la zone où le flux sera redirigé, placez une vanne qui régule le fait que le drainage n'est ni insuffisant ni excessif.

Bien qu’il s’agisse du traitement le plus courant et le plus utilisé, il ne faut pas oublier que le drainage cesse de fonctionner pour une raison quelconque, le problème réapparaîtra et cette résolution ne peut donc être que temporaire. C'est pourquoi, même si cette intervention est réalisée, il est toujours nécessaire d'enquêter sur les causes de l'hydrocéphalie et de les traiter dans la mesure du possible. Actuellement, il est de moins en moins utilisé, préférant d'autres traitements.

Ventriculostomie endoscopique du troisième ventricule

Cette intervention s'appuie, comme la précédente, sur la création d'un chemin de drainage permettant d'éliminer l'excès de liquide. Cependant, dans ce cas, il serait une voie de drainage interne et endogène , produisant une petite ouverture dans le troisième ventricule qui permettrait à l'excès de liquide de s'écouler dans le sang (où il se terminerait naturellement). C’est généralement l’un des types d’intervention les plus efficaces et les plus fiables.

Cautère du plexus choroïdien

Si le problème d'hydrocéphalie est causé par la synthèse excessive du liquide céphalo-rachidien ou par sa réabsorption insuffisante, un traitement est la cautérisation ou l'élimination de certaines des zones qui le produisent.

De cette façon, cautérisation de certains plexus choroïdiens sécrétant du liquide céphalo-rachidien (Ce n’est pas tout, car le renouvellement de ce processus est nécessaire au bon fonctionnement du cerveau) réduira le débit de circulation. Il est généralement utilisé en conjonction avec une ventriculostomie. Cependant, il s’agit d’une des formes d’intervention les plus invasives.

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