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Intervention dans les phobies: la technique de l'exposition

Intervention dans les phobies: la technique de l'exposition

Janvier 14, 2023

Les techniques dites d'exposition sont définies comme l'ensemble des procédures psychologiques et comportementale par laquelle une personne peut apprendre à faire face aux situations qui produisent un inconfort anxiogène intense.

Ce type de phénomène est généralement lié à un objet ou à une situation redouté, que la personne tente de fuir ou d’éviter à tout prix, même s’il est conscient de l’irrationnel et de la disproportion de sa réaction. L'aversion intense ressentie ou la phobie peuvent provenir soit de stimuli internes, par exemple la peur de contracter une maladie, soit externes, comme la peur de voler en avion.

Bien qu'il existe de nombreux types d'exposition, classés en fonction du lieu où elle est réalisée (exposition en direct, exposition à l'imagination, exposition en réalité, etc.), des personnes qui y participent (exposition personnelle, exposition groupe, exposition assistée, etc.), de la manière dont est établie la gradation de la difficulté des situations à affronter (inondation, exposition progressive, etc.). Voyons en quoi consistent les deux modalités les plus courantes: Exposition in vivo et exposition à l'imagination .


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Caractéristiques de la technique d'exposition

Le but ultime de la technique est fournir au sujet diverses ressources cognitivo-comportementales afin qu’il puisse les mettre en pratique dans des situations anxiogéniques réelles, ce qui lui permet de rester dans la situation sans émettre de réponse d’évitement. Ces ressources deviennent des techniques de restructuration cognitive basées sur des peurs expérimentées, une formation à l'auto-instruction, des techniques de contrôle de la respiration, des techniques de relaxation ou des techniques de modélisation et des tests de comportement, principalement.

Les techniques d'exposition permettent d'apprendre afin de réduire l'association entre les stimuli générateurs d'anxiété et de peur et les réactions émotionnelles négatives, facilitent également l'apprentissage d'une autre manière. dans la réaction aux stimuli initialement anxiogènes caractéristiques des phobies .


Ainsi, un travail psychologique est fait pour éviter d’anticiper de manière cognitive le développement futur de la situation redoutée sans penser aux conséquences négatives et contrôler les réactions émotionnelles et les impulsions elles-mêmes.

La hiérarchie

L'un des éléments fondamentaux de l'exposition, à la fois in vivo et imaginaire, est l'élaboration préalable d'une hiérarchie d'exposition. Toutes les situations génératrices d’anxiété et de contrariété sont enregistrées.et ordonné par un score aux États-Unis, ou unités d'anxiété subjective (généralement 0-10 ou 0-100), ce qui indique le niveau d'inconfort anxiogène perçu. Ainsi, une liste de toutes les situations redoutées est obtenue de moins en moins difficile à gérer.

Un aspect pertinent est de trouver un équilibre dans la gradation des situations redoutées indiquées. Il est probable que le sujet accepte moins d’expositions que les expositions de faible intensité et que le taux d’abandon scolaire soit plus élevé, même si des résultats plus rapides sont obtenus.


En revanche, Une exposition excessive peut entraîner un sentiment de découragement personnel , voyant l'individu que son progrès est excessivement lent. Pour cette raison, il semble plus efficace de commencer par s'exposer à des situations de faible niveau d'anxiété (avec une forte probabilité de réussite) jusqu'à ce que la personne ait tendance à éviter en raison du niveau élevé d'anxiété qu'elle génère. (par exemple ceux dans lesquels vous avez déjà eu une crise de panique).

Dans les progrès pour passer de la première à la seconde devraient être considérés des aspects tels que l'état médical et psychologique que présente l'individu, le temps qui peut être utilisé pour l'exposition et le degré d'accoutumance de ce respect de la technique. Pour lui, la hiérarchie peut être modifiée au fur et à mesure de l'avancement de sa réalisation , en tenant également compte des sensations ressenties par le sujet dans chaque exposition et des facteurs personnels ou environnementaux qui influencent l'adaptation appliquée.

Au niveau méthodologique, Bados (2011) présente les lignes directrices générales suivantes comme indications à suivre lors de l'application de techniques d'exposition in vivo:

  • Vous devez rester dans la situation jusqu'à la personne ressent une anxiété réduite (40 à 50 États-Unis) sans avoir exprimé le souhait d’éviter la situation.
  • Le niveau américain doit être vérifié toutes les 5 à 10 minutes. Si la durée a été courte, l'exposition doit être répétée afin de faire l'expérience d'une réduction marquée de l'anxiété.
  • Le temps consacré à faire face à la situation Il devrait osciller entre 1 et 2 heures par jour avant de passer à la situation suivante.
  • Chaque élément de la hiérarchie doit être répété jusqu'à obtenir deux expositions consécutives avec un niveau d'anxiété compris entre zéro et faible.
  • La périodicité des séances Cela devrait être entre 3-4 jours par semaine.
  • Après la fin de l'exposition, le sujet doit quitter la situation pour éviter de procéder à des contrôles de réassurance automatiques.

L'exposition en imagination dans les phobies

L'exposition dans l'imagination implique d'imaginer de la manière la plus réelle possible l'expérience de situations ou de stimuli redoutés qui causent un inconfort intense au sujet. Cette technique a un niveau d'efficacité moindre que l'exposition in vivo, si généralement les deux sont combinés.

Parmi les facteurs qui entraînent un moindre résultat de succès thérapeutique figurent la difficulté d'appliquer des stratégies d'imagination, l'exposition à des situations réelles (généralisation du stimulus) ou les problèmes posés par la manière d'évaluer si la personne a une bonne capacité à imaginer des situations craint indiqué par la hiérarchie.

Cependant, une exposition imaginaire peut être utile lorsque:

  • Le coût de l'exposition en direct n'est pas acceptable ou il ne peut pas être programmé à l'avance.
  • Lors de la survenue d’un incident subi par le sujet lors d’une exposition in vivo, cela l'empêche de pouvoir faire face à une nouvelle exposition dans un contexte réel.
  • La personne montre des réserves et une peur excessive de commencer l'exposition en direct.
  • Comme alternative à l'exposition in vivo dans des situations de manque de conformité ou de difficultés pour s'habituer à la technique dans un contexte réel.

Évaluation de la capacité d'imagination

Comme indiqué ci-dessus, la compétence disponible de la personne constituera un élément crucial pour évaluer la possibilité d'appliquer ce type de variante de la technique d'exposition.

En cas de présentation de limitations liées à ladite capacité, préalablement à l'application des étapes énumérées dans la hiérarchie d'exposition, le sujet doit être évalué et formé dans ce type de procédures.

Pour cela, le thérapeute propose une série d'exercices de visualisation dans lequel il présente une série de scènes au patient, et il est indiqué et guidé sur les éléments qui y figurent pendant environ une minute. Ensuite, la qualité et la netteté de la visualisation exercée par le sujet sont évaluées, ainsi que les facteurs qui ont entravé la procédure.

Bados (2005) présente par rapport à ce dernier une liste de problèmes possibles liés à la difficulté d'évocation de scènes imaginées:

1. Image diffuse

Si la reproduction de la scène est vague , il est recommandé de faire une formation d'imagination en commençant par des scènes neutres ou agréables, bien qu'il soit également possible d'enrichir la description de la scène avec des détails importants et les réactions du client qui ont été omis.

2. Imagination temporairement limitée

Le sujet n'est pas en mesure de maintenir la scène, ce qui peut être lié au désir de s'échapper de la situation redoutée. Dans ce cas, il convient de rappeler la justification de la procédure et le besoin de s'exposer jusqu'à atteindre un degré tolérable d'accoutumance. On peut également demander au client de verbaliser à haute voix ce qu’il imagine ou d’élaborer une scène moins perturbante au préalable.

3. Petit détail

Manque d'implication dans la scène par le sujet. Il peut être proposé d'enrichir la scène de détails descriptifs supplémentaires, de sensations, de connaissances et de comportements du client et des conséquences qu'il craint.

4. Manipulation de l'imaginaire vers le bas

Modification de la scène qui atténue l'anxiété. Le sujet peut imaginer des situations très différentes de celles décrites. Alors, ils peuvent Diminuer l'aversion d'une scène en incorporant des éléments de protection (une petite lumière dans une pièce sombre) ou d'éliminer les éléments aversifs (wagon de métro vide au lieu d'encombré).

Dans ces cas, on se souvient de l'importance de vivre l'anxiété pour obtenir l'habituation finale de celui-ci et insiste sur le fait de décrire plus précisément les scènes.

5. Manipulation de l'imaginaire vers le haut

Modification de la scène qui augmente l'anxiété. Le patient peut augmenter le potentiel d'anxiété d'une scène ajouter des éléments aversifs ou supprimer des éléments de protection. Les solutions possibles sont d'insister sur l'importance de n'imaginer que ce qui est demandé ou d'indiquer à la personne qui verbale ce qu'elle imagine.

6. Ensimismamiento

Le sujet persévère sur les lieux malgré l'indication de la fin de l'exposition. Dans cette situation, il est utile de proposer à l'individu de détendre les muscles des yeux ou de bouger ou de faire pivoter les yeux.

Références bibliographiques:

  • Bados, A. et Grau, E. G. (2011). Techniques d'exposition. Dipòsit Digital de l'Universitat de Barcelona: Barcelona.

Le traitement des phobies à l’aide de la réalité virtuelle (Janvier 2023).


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