ISRN: effets et fonctionnement de ce type d'antidépresseur
Les antidépresseurs de quatrième génération, qui agissent spécifiquement sur certains neurotransmetteurs pour prévenir autant que possible les réactions indésirables, sont de plus en plus prescrits. Cependant, ils ne sont toujours pas aussi populaires que les ISRS, qui dominent le domaine de la pharmacothérapie de la dépression.
Dans cet article, nous analyserons l'efficacité d'inhibiteurs sélectifs de la recapture de la noradrénaline ou de l'ISRN , qui font partie de ce groupe de nouveaux médicaments. Nous nous concentrerons principalement sur la réboxétine, le seul RNIS qui a fait l’objet d’une étude approfondie, et sur sa comparaison avec d’autres types d’antidépresseurs.
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Les antidépresseurs de quatrième génération
En 1952, le premier antidépresseur de l'histoire a été découvert: l'iproniazide, qui avait été mis au point pour traiter la tuberculose mais s'était révélé efficace pour améliorer l'humeur. L'iproniazide appartenait à la classe pharmacologique des inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO), très puissants et dangereux pour la santé en général.
Par la suite, des antidépresseurs tricycliques tels que l'imipramine sont apparus. , clomipramine et nortriptyline. Dans cette affaire, l'origine était l'enquête sur le traitement médical des psychoses. Ceux-ci ont été à leur tour déplacés par les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, plus connus sous l'abréviation "SSRI".
Au cours des dernières années, une série de médicaments contre la dépression sont apparus auxquels on a attribué une plus grande sécurité que les ISRS. Nous parlons d'antidépresseurs de quatrième génération, qui incluent les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la noradrénaline (IRSN) et les inhibiteurs doubles du sérotonine et du réabsorption de la noradrénaline (IRSN).
Contrairement aux tricycliques et aux IMAO, les antidépresseurs de quatrième génération ont un indice de sélectivité élevé ; cela signifie qu'ils exercent leur action spécifiquement sur un ou plusieurs neurotransmetteurs, ce qui devrait théoriquement réduire le risque d'effets secondaires. En ce sens, les nouveaux antidépresseurs ressemblent aux ISRS.
Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la noradrénaline (ISRN)
Les ISRN sont une classe de médicaments psychotropes ayant des effets antidépresseurs. qui agissent de manière spécifique dans l’un des neurotransmetteurs fondamentaux du système nerveux: la noradrénaline. Ce composé chimique est impliqué dans un large éventail de réponses physiologiques et cognitives liées à l'activation.
Ainsi, la noradrénaline influe sur les réponses au stress (à la fois physiologiques et cognitives), de l'humeur, de la motivation, du maintien de la conscience et de la vigilance, de la circulation sanguine, de la gestion de Ressources attentionnelles, comportement agressif, plaisir sexuel et orgasme.
Comme son nom l'indique, l'ISRN ils exercent leur action en inhibant la recapture de la noradrénaline . Cela signifie que, en consommant l'un de ces médicaments, les neurones présynaptiques ont plus de difficulté à absorber la norépinéphrine de l'espace synaptique, ce qui augmente la quantité disponible pour la neurotransmission.
Les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la noradrénaline sont également appelés simplement par l'abréviation "IRN"; dans ce cas, le terme "sélectif" est ignoré. Le plus connu de ces médicaments est la réboxétine , qui est commercialisé sous les noms "Irenor", "Norebox", "Prolift", "Edronax" et "Vestra", entre autres.
Il existe cependant d'autres médicaments pouvant être classés dans cette classe pharmacologique. Parmi ceux-ci, citons l'atomoxétine, le talopram, le talsupram, la nisoxétine, la viloxazine, l'amédaline, la lortalamine, la tandamine, la dalédaline, l'édivoxétine ou l'ésréboxétine.
L'efficacité de la reboxétine
Actuellement, et en partie à cause de son apparition récente, les recherches disponibles sur les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la noradrénaline sont relativement rares. C'est pourquoi le degré d'efficacité de ce type de médicaments n'est pas tout à fait clair et nous trouvons également des résultats très contradictoires.
La méta-analyse de l'équipe d'Eyding (2010) a évalué l'efficacité de la réboxétine dans le traitement de la dépression majeure en utilisant comme point de départ 13 études portant sur plus de 4 000 patients. Ces auteurs n'ont pas trouvé de différences significatives entre le placebo et la réboxétine dans la rémission des symptômes et ont conclu que Les ISRS sont plus efficaces que les ISRN .
En revanche, l’Agence de réglementation des médicaments et des produits de santé (MHRA) du gouvernement du Royaume-Uni a analysé 11 études sur l’efficacité de la réboxétine et a montré que celle-ci était efficace dans les cas de dépression sévère. Ils ont également nié que le risque d'effets secondaires de celui-ci soit plus élevé que celui du placebo, comme l'a proposé l'équipe d'Eyding.
Les données actuellement disponibles suggèrent que les INTI pourraient avoir un profil d'effets indésirables moins sévère que les ISRS, les antidépresseurs les plus couramment utilisés; Cependant, sa puissance est probablement inférieure. Les deux classes de médicaments semblent plus efficace dans les cas graves que dans les cas légers ou modérés . Dans tous les cas, des recherches supplémentaires sont nécessaires.
Références bibliographiques:
- Eyding, D., Lelgemann, M., Grouven, U., Härter, M., Kromp, M., Kaiser, T., Kerekes, M., Gerken, M. et Wieseler, B. (2010). Réboxétine pour le traitement aigu de la dépression majeure: revue systématique et méta-analyse d'essais contrôlés avec placebo et inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine publiés et non publiés. BMJ, 341: c4737
- Agence de réglementation des médicaments et des produits de santé (MHRA) (2011). Rapport d'évaluation public MHRA UK: Reboxétine: examen des avantages et des risques.
