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Antidépresseurs tricycliques: utilisations et effets secondaires

Antidépresseurs tricycliques: utilisations et effets secondaires

Avril 15, 2021

Bien qu'ils soient aujourd'hui moins utilisés que les ISRS et d'autres antidépresseurs plus modernes, les tricycliques ont été pendant de nombreuses décennies le traitement pharmacologique de choix pour les troubles dépressifs.

Dans cet article, nous allons décrire Quels sont les antidépresseurs tricycliques? , à quoi servent-ils et quels sont leurs effets secondaires les plus courants?

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Quels sont les antidépresseurs tricycliques?

Les tricycliques sont des médicaments psychotropes utilisés pour traiter les troubles dépressifs. s, bien que dans de nombreux pays, ils aient été remplacés par des antidépresseurs plus efficaces en tant que médicaments de choix. Les effets des médicaments utiles dans le traitement de la dépression sont généralement liés à l'agonisme de la sérotonine et de la noradrénaline.


Le nom de ces médicaments provient de leur structure chimique: ils sont composés de trois cycles d'atomes. Des années après l'avènement des antidépresseurs tricycliques, des tétracycliques sont également apparus. Ils sont formés de quatre cycles au lieu de trois.

A partir du moment où il est apparu l'imipramine, le premier antidépresseur de cette classe , un grand nombre de tricycliques ont été fabriqués avec certaines caractéristiques différentielles. Les plus courants sont la clomipramine, l'amitriptyline, la nortriptyline, la desipramine, la maprotiline, la doxépine, l'amoxapine, la protriptyline et la trimipramine.

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Quel est son mécanisme d'action?

Les antidépresseurs tricycliques sont des agonistes des monoamines, un type de neurotransmetteur très utile dans le système nerveux de l'être humain. Ces effets potentialisants affectent la sérotonine, la noradrénaline et, de manière moins significative, à la dopamine.


Son activité thérapeutique principale est due à l'inhibition de la recapture de ces neurotransmetteurs, ce qui augmente la disponibilité des monoamines dans l'espace synaptique. Cependant, aussi affecter l'histamine et l'acétylcholine collatérales , sur lequel ils exercent un effet antagoniste.

En raison de la faible spécificité de son mécanisme d’action, qui ne s’adresse pas uniquement aux neurotransmetteurs les plus pertinents, contrairement à d’autres antidépresseurs, les tricycliques peuvent être utiles pour soulager les symptômes de la dépression, mais aussi provoquer des effets indésirables et des réactions indésirables très importantes.

Histoire de ces drogues

Les tricycliques ont été découverts lors de la fabrication d’antipsychotiques. En 1950, la clomipramine, un neuroleptique à structure tricyclique, a été synthétisée . Les informations sur ce médicament ont conduit peu après à la création de l'imipramine, le premier tricyclique utilisé spécifiquement pour traiter la dépression.


Au cours des dernières décennies, la popularité des tricycliques a décliné dans la plupart des régions du monde en raison de la découverte d’antidépresseurs plus efficaces et plus sûrs, notamment les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les antidépresseurs de quatrième génération, tels que la venlafaxine et la réboxétine.

Vos fonctions

Malgré son nom, les antidépresseurs tricycliques ne sont pas utilisés uniquement dans les cas de dépression, mais tout au long de son histoire ont été appliqués à un grand nombre de troubles psychologiques différents.

1. Troubles dépressifs

L'indication principale des tricycliques est le traitement des troubles dépressifs , dépression majeure et autres variantes moins sévères, en particulier la dysthymie. Actuellement, ils sont prescrits principalement dans la dépression mélancolique et dans les cas qui ne s'améliorent pas par la consommation d'autres antidépresseurs avec moins d'effets secondaires.

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2. Troubles anxieux

Certains tricycliques sont parfois utilisés pour traiter divers troubles anxieux: il a été démontré que l’imipramine était efficace contre les troubles anxieux généralisés et le trouble panique, la clomipramine est toujours utilisée en cas de trouble obsessionnel-compulsif (très lié à la dépression) et amitriptyline dans le stress post-traumatique.

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3. douleur chronique

Parmi les troubles liés à la douleur chronique traités par tricyclique, on peut citer la fibromyalgie et la douleur neuropathique; On croit que l'agonisme de la sérotonine et de la noradrénaline influence indirectement la production d'opioïdes endogènes , qui ont des effets analgésiques. L'amitriptyline semble être particulièrement utile à cet égard.

4. l'insomnie

Les effets secondaires sédatifs des antidépresseurs tricycliques ont conduit à leur utilisation occasionnelle pour traiter les symptômes de l'insomnie. Cependant, il est important de garder à l'esprit qu'il existe d'autres médicaments plus spécifiques pour ces problèmes et que, par-dessus tout, la thérapie psychologique est le moyen le plus recommandé de faire face aux difficultés de sommeil.

5. Troubles de l'alimentation

Encore une fois, les effets thérapeutiques des tricycliques dans les troubles de l'alimentation ils sont associés à l'un des effets secondaires les plus fréquents : le gain de poids. En particulier, la clomipramine est parfois prescrite dans le cadre du traitement de l'anorexie mentale.

6. énurésie nocturne et terreurs nocturnes

L'imipramine est efficace dans le traitement de deux troubles du sommeil chez l'enfant: l'énurésie nocturne et les terreurs nocturnes. Ces effets sont liés à la sommeil delta diminué ou ondes lentes , au cours desquels ces épisodes apparaissent.

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Effets secondaires des antidépresseurs tricycliques

Bien que les effets secondaires associés à l'utilisation d'antidépresseurs tricycliques dépendent en grande partie de leur agonisme ou de leur antagonisme avec certains neurotransmetteurs, nous allons dans cette section nous concentrer sur les réactions collatérales les plus couramment associées à cette classe de médicaments psychotropes dans son ensemble.

Comme nous l'avons mentionné dans la section précédente, entre les effets secondaires les plus courants des antidépresseurs tricycliques nous avons trouvé la sédation et le gain de poids; les deux sont dus à l'inhibition de l'activité de l'histamine.

Le blocage des récepteurs de l’acétylcholine entraîne des effets secondaires tels que constipation, rétention urinaire, bouche sèche, vision floue et problèmes de mémoire . D'autre part, l'inhibition des récepteurs alpha-adrénergiques est liée à des altérations de la circulation sanguine, notamment des vertiges et une hypotension orthostatique.

Parmi les effets indésirables graves liés à la consommation de tricycliques met en évidence le syndrome malin des neuroleptiques , consistant en l'apparition d'altérations respiratoires, cardiaques et musculaires pouvant causer le coma et, dans environ un cinquième des cas, le décès. Ce syndrome semble être plus fréquent chez les personnes de plus de 50 ans.

Le potentiel addictif élevé des tricycliques est également remarquable, car la tolérance pharmacologique se développe facilement. L'apparition d'un syndrome de sevrage grave après l'arrêt brutal de la consommation est également une conséquence de la tolérance. De même le risque de surdose et de suicide est extrêmement élevé .


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