Types d'antipsychotiques (ou neuroleptiques)

Mars 31, 2024

Il existe une grande diversité de théories et d’hypothèses sur les troubles psychotiques , ses causes et la façon de les traiter. Ces troubles sont très préjudiciables à ceux qui souffrent et produisent une angoisse forte à la fois pour la personne et pour son entourage. Ils interfèrent dans les capacités cognitives, les relations sociales et dans la sphère émotionnelle, modifiant le contact avec la réalité. Être des troubles qui limitent le fonctionnement normatif de l'être humain, son traitement est essentiel .

Sur la base des recherches effectuées, plusieurs substances et principes actifs pouvant aider à traiter ce type de problèmes ont été mis au point. Il s'agit des différents types d'antipsychotiques ou de neuroleptiques .

Troubles psychotiques

Pour la plupart des gens, le mot schizophrénie n'est pas inconnu. Il s’agit d’un des troubles psychotiques les plus connus et les plus connus, un groupe de troubles caractérisé par la présence de perceptions, d’idées et de comportements loin du normatif, normalement. avec une certaine perte de contact avec la réalité .

Ce type de troubles implique généralement deux types de symptômes: les symptômes positifs, qui provoquent ou ajoutent quelque chose au comportement habituel, la perception ou le flux de pensée, et les négatifs, les symptômes qui atténuent et produisent un déficit de l'état psychosocio-émotionnel du patient.

Les exemples les plus typiques et les plus connus de symptômes de troubles psychotiques sont la présence de perceptions anormales ou d'hallucinations et celle de systèmes de croyances plus ou moins structurés, appelés illusions. Bien que les symptômes négatifs soient moins visibles, ils se démarquent la perte de logique et de cohérence dans la pensée, la pauvreté en langage et la pauvreté en pensée ou louange.

Concentrons-nous maintenant sur l’une des formes de traitement, pharmacologique, en passant en revue les différentes substances utilisées en présence de symptômes psychotiques.

Mécanisme d'action des neuroleptiques

Les médicaments destinés à combattre les symptômes des troubles psychotiques sont appelés antipsychotiques ou neuroleptiques. Anciennement connu sous le nom de tranquillisants majeurs , ce type de médicament combat avec succès les symptômes typiques, en particulier les positifs.

Ce type de médicament psychoactif se concentre principalement sur le neurotransmetteur appelé dopamine, en raison de la niveau élevé de relation trouvé entre cette hormone et les symptômes psychotiques .

Plus précisément, il a été considéré que un excès de dopamine dans la voie mésolimbique provoque la présence de symptômes positifs tels que des hallucinations et des délires , alors qu'un un déficit dopaminergique au niveau mésocortical est la cause la plus probable de symptômes négatifs comme une pauvreté de pensée et de louange. C'est pourquoi le mécanisme d'action des médicaments qui traitent de ces problèmes sera axé sur l'utilisation de la dopamine aux niveaux de la synthèse, de la recapture et de la transmission. Cependant, parmi les différents types d'antipsychotiques, il existe des différences et des nuances dans leur fonctionnement, comme nous le verrons.

En plus du traitement des troubles psychotiques, certains neuroleptiques ont été utilisés pour d’autres types de problèmes, tels que des troubles moteurs, affectifs ou de la personnalité (par exemple, dans le cas d’un trouble borderline).

Types d'antipsychotiques

Traditionnellement, les antipsychotiques ou les neuroleptiques ont été classés en deux grands groupes, les neuroleptiques classiques ou typiques et les atypiques.

1. Antipsychotiques classiques ou typiques

Découvert par hasard dans les années cinquante, les antipsychotiques typiques sont ceux avec lesquels le traitement pharmacologique des troubles psychotiques a été initié . Ce type de médicaments exerce son action en bloquant les récepteurs de la dopamine D2 de la voie mésolimbique, réduisant l’excès de cette hormone dans le système et entraînant la cessation des symptômes positifs.

Au sein de ce groupe d'antipsychotiques nous en avons trouvé certains aussi connus que l'halopéridol, la chlorpromazine ou la lévomépromazine , ainsi que d’autres comme le pimozide, le zuclopenthixol ou la fluphénazine. Ils peuvent être administrés à la fois directement et sous forme de dépôt, dans lesquels la substance est injectée dans le muscle sous forme cristallisée de manière à être libérée lentement dans le temps (dans les cas où la volonté de prendre des médicaments ou le contrôle est faible) du suivi du traitement).

Cependant, malgré sa grande utilité, les neuroleptiques typiques ne sont pas spécifiques, de sorte que le blocage des récepteurs dopaminergiques ne se produit pas uniquement dans la voie mésolimbique. Cela provoque d'autres voies qui dépendent également de la dopamine , affectant également la voie mésocorticale, à partir de laquelle apparaissent apparemment les symptômes négatifs dus à un déficit en dopamine. Parce que les neuroleptiques classiques agissent en bloquant leur absorption, les antipsychotiques typiques ils n'ont pratiquement aucun effet sur les symptômes négatifs et peuvent même les aggraver .

Effets indésirables

En plus de cela, d'autres voies telles que la voie nigrostriatale et la tubéroinfondibulaire, qui dans les troubles psychotiques n'ont pas besoin d'être modifiées à leur manière, inhibent également l'absorption de dopamine. Des effets indésirables peuvent survenir sous la forme de troubles du mouvement tels que l'acathisie, le syndrome parkinsonien et la dyskinésie , ou d'altérations sexuelles telles que l'aménorrhée ou la gynécomastie. Ces symptômes sont non seulement gênants, mais peuvent également causer le syndrome malin des neuroleptiques, pouvant entraîner la mort. Par conséquent, il est nécessaire de guider avec soin la consommation de ces médicaments, en suivant les prescriptions des professionnels et en étant capable de changer d’antipsychotique afin de réduire l’inconfort et les effets indésirables.

C’est pour cette raison que l’enquête ultérieure a été axée sur l’enquête et la développer d'autres antipsychotiques ayant un effet positif sur les symptômes négatifs et ne produisant pas autant d'effets secondaires . Cela ne signifie pas que les antipsychotiques typiques ont cessé d'être utilisés, car ils sont très efficaces et que les symptômes indésirables peuvent être contrôlés par un autre médicament (antiparkinsonien dans le cas de problèmes moteurs, par exemple).

2. Antipsychotiques atypiques

Compte tenu du faible effet des antipsychotiques classiques sur les symptômes négatifs et du nombre élevé d’effets secondaires indésirables qu’ils entraînent, des recherches ultérieures ont tenté de créer de nouvelles substances qui pallient les carences de ce type de neuroleptique, en créant des médicaments plus sûrs et plus efficaces. efficace Ces médicaments plus sûrs ont été étiquetés comme antipsychotiques atypiques ou neuroleptiques .

Dans les antipsychotiques atypiques, on trouve des substances de familles et de compositions différentes. Par conséquent, dépendre de la substance utilisée aura un effet plus ou moins important sur divers problèmes. Les principaux médicaments entrant dans cette catégorie sont la clozapine, l’olanzapine, la rispéridone, le sulpiride, la quétiapine et la ziprasidone .

Différences par rapport aux neuroleptiques classiques

Comme avec les antipsychotiques atypiques conventionnels ils fonctionnent en bloquant les récepteurs de la dopamine D2 , qui dans la voie mésolimbique aurait un effet inhibiteur de ce neurotransmetteur, ce qui provoque la cessation des symptômes positifs. Cependant, De plus, les antipsychotiques atypiques ont un effet sur la sérotonine. , produisant également un effet antagoniste à cet égard.

Il est nécessaire de prendre en compte que la sérotonine agit en tant qu'inhibiteur de la libération de dopamine. Par conséquent, l'effet que les antipsychotiques atypiques provoquent sur les voies tuberoinfundibular et nigrostriatal (qui serait affecté par un neuroleptique conventionnel) génère une interaction entre la dopamine et la sérotonine qui laisserait le niveau de dopamine égal ou proche de ce qui serait normal. En d'autres termes, La présence d'effets indésirables possibles est grandement réduite .

Cependant, étant donné qu'il y a plus de sérotonine dans le cortex cérébral que de récepteurs à la dopamine, le fait d'inhiber la sérotonine provoque une augmentation de la libération de dopamine, ce qui empêche sa libération. En d'autres termes, bien qu'une partie de son fonctionnement bloque la libération de dopamine, le fait qu'elle inhibe un inhibiteur de sa libération beaucoup plus présent et étendu augmente le niveau total de dopamine. Pour cette raison, Les antipsychotiques atypiques ont un effet sur les symptômes négatifs en augmentant le taux de dopamine brut de manière mésocorticale.

Avec tout cela, les neuroleptiques atypiques ils représentent une avancée qui produit une amélioration des symptômes tant positifs que négatifs et ils génèrent un plus petit nombre d'effets indésirables (bien qu'ils en aient).

Risques et effets secondaires de la prise d'antipsychotiques

Nous avons brièvement commenté que la prise d’antipsychotiques pouvait causer différents effets secondaires indésirables, certains particulièrement dangereux . Ces effets peuvent être contrôlés en prenant d'autres médicaments ou en modifiant le neuroleptique, en évaluant les effets possibles et l'apparition d'effets indésirables après son administration. Certains des principaux risques et effets secondaires des différents types d’antipsychotiques sont les suivants.

1. Symptômes moteurs

La nigrostriatale, qui est liée au contrôle moteur, est l'une des voies secondaires affectées par la prise d'antipsychotiques.

De cette façon, Syndrome extrapyramidal est commun , dans lesquels se manifestent des symptômes tels que des tremblements parkinsoniens, l’apparition de mouvements involontaires dans la dyskinésie tardive, la disparition de mouvements spontanés d’akinésie ou l’agitation motrice d’akathisie.Ces symptômes surviennent principalement lors de la prise d'antipsychotiques classiques ou classiques, et leur apparition n'est pas fréquente avec les antipsychotiques atypiques.

2. symptômes sexuels

La prise de certains neuroleptiques peut causer différents symptômes sexuels, généralement en raison de la participation de la voie tubéreusefundibulaire (surtout dans l'hypophyse). Dans ce type de symptômes met en évidence la cessation du flux menstruel ou l'aménorrhée, ainsi que la galactorrhée ou l'émission de lait dans les seins sans distinction de sexe et la gynécomastie ou la croissance mammaire, également indépendamment du sexe du patient. Bien que, en général, les antipsychotiques classiques ne se manifestent que dans certains cas, certains cas sont atypiques, comme la rispéridone. .

3. la sédation

Comme nous l’avons vu, l’un des premiers noms des antipsychotiques est celui de tranquillisant majeur. Ce terme n'a pas été donné par hasard , et c’est que la prise d’antipsychotiques produit un effet de sédation qui peut être plus ou moins puissant.

4. Syndrome malin des neuroleptiques

Ce syndrome est l'un des effets secondaires les plus graves pouvant entraîner la prise d'antipsychotiques, le fait de conduire le patient dans le coma ou même de le tuer. Elle se caractérise par des tachycardies, des arythmies, une forte fièvre, une rigidité musculaire et une perte de conscience. a. Cependant, il s'agit d'un syndrome très peu fréquent.

5. Agranulocytose

Décrit dans le cas de la clozapine, cet effet secondaire possible est quelque peu grave car il provoque une perte de contrôle des niveaux de globules rouges et blancs. Cela peut être mortel, il est donc nécessaire de faire des analyses de sang comme méthode de contrôle.

6. Autres symptômes

Outre les symptômes ci-dessus, il est possible de trouver d’autres problèmes tels que prise de poids, salivation excessive, tachycardie ou vertiges .