Dépendance: maladie ou trouble d'apprentissage?
Lorsque nous parlons de toxicomanies, nous sommes encore quelque peu gênés par une vision morale qui fait du toxicomane un égoïste, un menteur et enclin à commettre des crimes. Nous croyons que, d'une certaine manière, il l'a recherchée et ne mérite pas de traitement compatissant .
Face à cette approche pleine de préjugés, il suffit depuis de nombreuses années que la dépendance soit ajoutée à la liste des maladies mentales qui doivent être traitées dans un environnement de soins de santé. Il est entendu que le cerveau du toxicomane a remplacé ses mécanismes «naturels», par des substances ou des comportements externes, qui le rendent totalement dépendant. Et nous devons le "guérir" pour que l'individu puisse réintégrer la société. Cette deuxième option est beaucoup plus conforme à ce que nous savons sur le cerveau des toxicomanes.
Cependant, la transition entre ces deux conceptions n’est pas terminée et, à certains égards, elles sont parfois intimement liées, comme dans les programmes en 12 étapes, ceux qui fournissent aux communautés religieuses ou aux gourous opportunistes des herbes miraculeuses. De plus en plus, une conception différente gagne en force, dans laquelle la nature de la dépendance est liée à un problème d'apprentissage .
Générer une dépendance par l'apprentissage
Le consensus auquel sont parvenus la communauté scientifique est que la dépendance est associée à des systèmes d'apprentissage faussés dans lesquels le plaisir est surestimé, le risque sous-estimé et l'apprentissage échoué après avoir répété ses erreurs. La toxicomanie modifie un cerveau inconscient pour anticiper des niveaux exagérés de plaisir ou de réduction de la douleur (lorsque la dépendance est consolidée).
Ce que nous savons de la dépendance a évolué avec le temps. La manière dont un toxicomane devient toxicomane ou devient malade mental n’est pas claire.
En fait, un rapport de l’Office des Nations Unies pour le contrôle des drogues et le crime (UNODC) indique que seulement 10% des consommateurs finissent par avoir des problèmes avec ces substances . Il est vrai que cela semble intuitif, car si toutes les personnes qui déclarent consommer de l'alcool et des drogues finissent par devenir dépendantes, le nombre de patients qui se rendent dans les centres de traitement se multiplierait de manière exponentielle.
Nous oublions tout le processus d'apprentissage, ce qui amène progressivement l'individu à substituer ses intérêts et affections à sa dépendance. De cette façon, heureusement, beaucoup de gens découvrent ou apprennent de nombreuses autres expériences bien plus enrichissantes que la consommation de substances. Notre intérêt, de la psychologie, s’adresse aux personnes qui, malgré le fait qu’il existe d’autres récompenses plus attrayantes et malgré les dommages causés par leur dépendance, persistent dans leur comportement, atteignant la dépendance.
La neurobiologie des dépendances
Nous parlons d'un trouble basé sur le fonctionnement du cerveau , que chez les toxicomanes fonctionne anormalement. Mais ce n’est pas une maladie dégénérative irréversible; du moins, pas dans la plupart des cas. Il s’agit d’un problème d’apprentissage qui modifie le fonctionnement du cerveau en modifiant ses connexions grâce à de nouveaux mécanismes de récompense, de motivation et de punition. Comme d'autres troubles d'apprentissage, il est également influencé par la génétique et l'environnement tout au long de notre processus évolutif.
Comme le dit Maia Szalavitz dans son livre Unbroken Brain, "la science a étudié le lien entre les processus d'apprentissage et la dépendance, en reconnaissant quelles régions du cerveau sont liées à la dépendance et de quelle manière. Ces études montrent comment la dépendance altère les interactions entre les régions centrales du cerveau, telles que le tegmentum ventral et le noyau accumbens, qui sont liées à la motivation et au plaisir, ainsi que des parties du cortex préfrontal, qui permettent de prendre des décisions et d’établir des priorités. "
L’un des rôles de ces systèmes, appelés dopaminergiques, est d’influencer les décisions que nous prenons, de les transformer en récompenses, le cas échéant, en augmentant leur valeur perçue, en suscitant des attentes, et en suscitant des attentes. aux récompenses primaires telles que la nourriture, l'eau ou le sexe. Mais il fait aussi des récompenses secondaires comme de l'argent. Dans ce dernier cas, nos attentes jouent un rôle important dans la réponse de notre cerveau aux stimuli. La dépendance nous fait apprendre que, si nous continuons, par exemple, à miser, la probabilité de gagner augmente . Il y a un renforcement négatif aléatoire où, malgré l'obtention presque jamais de la récompense attendue, le comportement (pari) est consolidé. Malgré perdre beaucoup d'argent.
Le cerveau altéré par la drogue
Chez les personnes non toxicomanes, le signal dopamine est utilisé pour mettre à jour la valeur attribuée à différentes actions, ce qui entraîne un choix et un apprentissage. Vous apprenez quand quelque chose d'inattendu se produit.Rien ne nous concentre plus que la surprise. Nous apprenons par essais et erreurs.
Avec la dépendance, ce processus d'apprentissage est modifié . Les signaux qui entourent l'expérience de dépendance sont surestimés, ce qui amène les systèmes dopaminergiques à attribuer une valeur excessive aux contextes environnants. Il continue à libérer de la dopamine, par le biais du signal artificiel qui, par exemple, produit des substances psychoactives.
Cela provoque un désir disproportionné de drogue, un désir de consommation qui dépasse de loin le plaisir ou le soulagement de la douleur que peut réellement produire. En résumé, grâce à la distorsion du système d’évaluation des toxicomanes, leur dépendance semble augmenter le désir sans augmenter la jouissance de l’objet de la dépendance.
En tant qu'individus et en tant qu'espèce, ce sont ces systèmes cérébraux qui nous indiquent ce qui nous importe et ce qui ne l’est pas , étant associé à l’alimentation, à la reproduction et à notre survie. La toxicomanie déforme ces objectifs vitaux en les substituant aux mêmes objectifs, la drogue, le jeu, le sexe ou même l’argent. C'est, par essence, un comportement autodestructeur. Nous pourrions le comparer au moteur d'une voiture à laquelle nous dégradons, peu à peu, son carburant, par exemple de l'eau. La voiture marchera avec des difficultés croissantes et personne ne comprendra pourquoi nous continuons à ajouter de l'essence frelatée.
Comprendre le contexte de la dépendance
Si un cerveau dépendant se concentre sur une source de satisfaction simple, nous ajoutons la pression sociale en faveur de la consommation de drogue ou l'utilisation de médicaments qui nous aident à réguler nos émotions ou nos déficiences affectives, nous comprendrons comment petit à petit la personne toxicomane s’y emprisonne. C'est votre vie, d'une certaine manière, votre zone de confort. Aussi terrible que cela puisse nous paraître de l’extérieur.
Pour comprendre tous les types de comportements autodestructeurs, nous avons besoin d'une conception plus large que la simple idée que les drogues créent une dépendance. La dépendance est une façon de se rapporter à l’environnement et à ceux qui l’habitent. C'est une réponse à une expérience que les gens obtiennent d'une activité ou d'un objet. Il les absorbe parce qu'il leur donne une série de récompenses émotionnelles fondamentales et nécessaires , bien que cela endommage votre vie avec le passage du temps.
Il existe six critères permettant de définir une dépendance.
1. Il est puissant et absorbe nos pensées et nos sentiments
2. procure des sensations et des émotions essentielles (telles que se sentir bien dans sa peau, ou l'absence d'inquiétude ou de douleur)
3. Produisez ces sentiments temporairement, pendant que l'expérience dure.
4. Dégrade d'autres engagements, implications ou satisfactions
5. C'est prévisible et fiable
6. En ayant de moins en moins de vie sans dépendance, les gens sont obligés, d'une certaine manière, de revenir à l'expérience de dépendance comme leur seule forme de satisfaction.
Comme nous pouvons le constater, il s’agit d’un processus d’apprentissage à part entière. Y comprendre la dépendance de ce point de vue change beaucoup les choses , en plus de beaucoup modifier l'approche de l'intervention de santé.
Inverser le processus d'apprentissage
En aucun cas nous ne considérons que, par exemple, un toxicomane ne peut pas devenir un patient avec un double trouble. Cela arrive parfois. Disons que le cerveau a été tellement piraté qu'il n'est plus possible de réinstaller le système d'exploitation d'origine. Mais jusqu'à ce que vous arriviez ici, Le toxicomane emprunte un grand chemin où l’apprentissage et la consolidation de nouveaux itinéraires dans son cerveau peuvent être modifiés .
Par conséquent, bien que le passage du vice à la maladie ait constitué un progrès important dans la lutte contre la toxicomanie, le traitement de toutes les personnes qui consomment des drogues ou qui sont dépendants de certains comportements en tant que patients peut avoir l’effet inverse. Pour traiter un trouble de l'apprentissage, tel qu'une phobie, la participation active de la personne est essentielle. Il est également essentiel de connaître en détail comment la maladie s'est produite pour la désactiver.
Il en va de même pour le traitement psychologique du trouble de dépendance. Nous avons devant nous une personne qui doit remplacer un comportement nocif par un autre qui ne l’est pas. Et pour ça il est impératif que vous soyez impliqué depuis le début .
L’approche sanitaire classique, quand on classe tous les toxicomanes comme malades, n’a pas besoin de la même collaboration, du moins au début. Dans le cas, par exemple, de toxicomanie, le patient est invité à ne pas se battre, à être autorisé à le faire, à le désintoxiquer.
Nous passons ensuite à la réadaptation psychosociale qui, jusqu’à récemment, était considérée comme une partie accessoire du traitement. D'une certaine manière, au cerveau du toxicomane, nous lui disons que la solution continue de venir de l'extérieur et que nous lui fournirons davantage de médicaments psychotropes. Heureusement nous avons évolué vers un traitement qui considère la dépendance comme un trouble de l'apprentissage avec des composantes biopsychosociales qui ont, au moins, la même importance.
conclusion
Tenter de comprendre pourquoi une personne continue à s'autodétruire, même si cela fait longtemps que le plaisir procuré par sa dépendance n'a pas disparu, s'explique beaucoup mieux en tant que processus d'apprentissage neuroadaptif, plutôt que sur le modèle classique de la maladie.
C'est un processus parallèle de désapprentissage et de réapprentissage qui nécessite la participation active de la personne pour assurer son succès. . Sinon, d'une certaine manière, nous reproduisons ce que pense le cerveau dépendant: à savoir qu'il existe une solution rapide et externe pour son inconfort.
Les implications de cette nouvelle approche du traitement sont profondes. Si la dépendance est comme un amour non partagé, dans ce cas, l'entreprise et les changements dans la dynamique relationnelle sont une approche plus efficace que la punition. Les traitements qui mettent l'accent sur le rôle du toxicomane dans son rétablissement, tels que la thérapie cognitive, avec une composante motivationnelle importante, ou les plus récents, basés sur la pleine conscience, fonctionnent beaucoup mieux que les réhabilitations traditionnelles dans lesquelles on leur dit les patients qui n'ont aucun contrôle sur leur dépendance.
En bref, si nous savons depuis longtemps que seules quelques personnes qui jouent, consomment de l’alcool ou des drogues, développent une dépendance, N’est-il pas temps d’envisager d’étudier pourquoi cela se produit et de s’éloigner des approches maximalistes? Il est plus important de savoir ce qui protège ces personnes au point de les éliminer des solutions simples offertes par les dépendances. Cela nous permettra de concevoir de meilleurs programmes de prévention et nous aidera à comprendre où nous devrions orienter les processus de traitement.
