Schizophrénie paranoïde: symptômes, traitements et causes possibles

La schizophrénie est l’un des troubles psychotiques les plus connus de la plupart des gens et l’un des troubles mentaux les plus stigmatisés socialement à travers l’histoire. Bien que la schizophrénie soit actuellement considérée comme une entité diagnostique unique, la vérité est qu’il y a quelques années encore, elle était divisée en plusieurs types. Parmi eux se trouve la schizophrénie paranoïde , dont nous allons parler dans cet article en expliquant ses symptômes associés, ses traitements et ses causes possibles.

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La schizophrénie

La schizophrénie est un trouble mental de type psychotique caractérisé par la présence pendant au moins six mois continus de symptômes au cours desquels hallucinations, délires, altération du langage, catatonie, aplatissement affectif ou altérations de l'humeur, appauvrissement de la pensée ou manque de motivation doivent se produire pendant au moins un mois. apparaissent au moins un des trois premiers.

Ces symptômes, parmi d’autres, sont généralement regroupés en deux groupes: les symptômes positifs, qui regroupent certains éléments du comportement normatif (tels que les hallucinations, les déraillements de langage, les hallucinations ou l’agitation) et les négatifs, ceux qui impliquent une diminution ou un déficit des capacités et aptitudes du sujet (comme un aplatissement affectif, l’apathie ou un appauvrissement mental).

Mais la présentation des symptômes n’est pas la même pour tous les patients atteints de schizophrénie. En fait, vous pouvez trouver différents groupes de personnes qui manifestent des symptômes similaires les uns aux autres et dont les altérations sont très différentes des autres. C’est pourquoi, traditionnellement, différents groupes ou types de schizophrénie ont été formés et pourquoi, même aujourd’hui que les différents types de schizophrénie, y compris celui de cet article, ont été éliminés dans le DSM) certains auteurs pensent que plus que la schizophrénie ne devrait parler de troubles du spectre psychotique .

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Schizophrénie paranoïde: principaux symptômes

La schizophrénie paranoïde est peut-être le type de schizophrénie le plus connu et le plus prototypique de ce trouble. Il est considéré comme tel pour ce type de schizophrénie caractérisée par une présence prédominante de symptômes positifs, principalement des symptômes psychiques dans lesquels apparaissent des hallucinations auditives et des délires. Le sujet ne présente généralement pas d’autres altérations communes à d’autres types de schizophrénie, telles que la catatonie, l’appauvrissement de la pensée ou des altérations de la parole ou du mouvement.

Aussi, nous sommes confrontés le type de schizophrénie que provoque une détérioration cognitive mineure (habituellement aucun symptôme négatif) et quelle meilleure réponse au traitement a habituellement.

En général, nous trouvons que les hallucinations de patients atteints de ce trouble auditif, souvent sous la forme de voix à la troisième personne qui parlent du sujet et qui ont tendance à avoir un contenu péjoratif et menaçant pour le sujet. Ces hallucinations et leur contenu ont tendance à être persécutif , le patient a le sentiment que quelque chose ou quelqu'un a l'intention de lui faire du mal et peut déclencher des réactions de peur, d'angoisse ou d'agression (bien que contrairement à ce que l'on croit, la possibilité d'agression imprévue est relativement faible et survient généralement chez les patients ils ne suivent pas le traitement et l'impulsivité élevée).

Le sujet a tendance à délirer à cause de ces hallucinations, formant un récit de la réalité déformée basée sur ces perceptions. Le sujet peut développer la conviction qu'il est persécuté ou possédé . Il peut aussi apparaître des illusions de grandeur ou même de type messianique, se considérant comme une divinité ou quelqu'un avec de grands pouvoirs ou en possession d'une vérité que personne d'autre ne sait. Il n’est pas rare que des illusions de vol ou de lecture de pensées puissent également apparaître.

Les causes

Les causes exactes de la schizophrénie, que nous le considérions comme un trouble isolé ou si nous les séparons en différents types, sont encore inconnues de nos jours. Cela ne signifie pas qu'il n'existe pas de modèles et d'hypothèses différents, dont certains sont les suivants.

D'un point de vue biologique, l'existence de facteurs génétiques a été proposée comme prédisposant au trouble, ce qui génère des problèmes de différenciation et de migration neuronale tout au long du développement. Chez les personnes souffrant de schizophrénie certaines altérations fonctionnelles et anatomiques sont observées au niveau du cerveau qui ont été proposés comme une explication à la manifestation des symptômes.Par exemple, on observe l’existence d’un volume plus important de ventricules cérébraux et de structures telles que l’hippocampe et l’amygdale, ainsi que d’un apport de sang plus petit que d'habitude aux lobes frontaux et de l'existence d'asymétries entre les lobes temporaux.

Dans ce sens, nous envisageons également le modèle des trois réseaux, dans lequel nous trouverions un réseau neuronal hypofonctionnel au niveau de la structure frontale, une hyperfonction des structures limbiques et l'activation continue du réseau dit par défaut, un réseau neuronal qui serait activé dans absence de l'activité d'un autre réseau (seule cette activité ou l'autre peut être présente, mais pas les deux à la fois) et que, chez les personnes atteintes de schizophrénie, elle serait active en permanence (ce qui rend incompatible l'activation des réseaux de neurones habituels).

Causes possibles des symptômes

Au niveau des symptômes, l’une des hypothèses les plus connues est celle qui nous parle de altérations des systèmes dopaminergiques : la symptomatologie positive serait liée à un excès ou à une hyperfonctionnement de la voie mésolimbique alors que le symptôme négatif serait liée à un déficit de cette hormone dans la voie mésocorticale. En ce qui concerne plus particulièrement le sous-type paranoïaque, l’altération la plus visible et la plus importante se produirait au niveau mésolimbique et il pourrait ne pas y avoir d’altération de la voie mésocorticale.

Un certain lien avec la saison de naissance a également été observé, la prévalence de ce trouble étant plus élevée chez les enfants nés en hiver. D'autres théories parlent d'une possible incidence de certains virus ou maladies au cours de la grossesse qui pourraient, dans certains cas, altérer le développement du fœtus, comme la grippe (ce qui serait lié à la théorie précédente).

Sur le plan psychologique, il est indiqué que les facteurs biologiques supposeraient une vulnérabilité permanente, qui pourrait être activée en fonction de la possibilité ou de l’impossibilité de s’adapter aux circonstances vitales et stressantes auxquelles le sujet est confronté.

Finalement, en ce qui concerne le phénomène de l'audition des voix que les personnes atteintes de schizophrénie paranoïaque éprouvent souvent, outre l'excès susmentionné de dopamine dans la voie mésolimbique, des spéculations ont été faites avec une déconnexion entre le préfrontal et les régions généralisant le discours, les voix étant auto-générées et attribuées à des causes externes la déconnexion rendrait le contenu verbal non enregistré comme faisant partie du fonctionnement conscient de quelqu'un.

Traitement

Bien que les symptômes de la schizophrénie paranoïaque puissent sembler plus spectaculaires et frappants que ceux d’autres types, la vérité est que nous sommes confrontés à l'une des modalités de la schizophrénie qui ont le meilleur pronostic (étant donné qu'ils ne présentent pas autant de risque de détérioration cognitive que d'autres sous-types présentant des symptômes négatifs) et qu'ils réagissent mieux au traitement. Malgré cela, il n’existe actuellement aucun traitement curatif pour ce trouble, mais les traitements et traitements utilisés sont axés sur le contrôle des symptômes et la prévention des épidémies psychotiques.

Intervention de drogue

Au niveau pharmacologique, les personnes qui en souffrent sont traités avec des antipsychotiques ou des neuroleptiques , qui visent à corriger l'excès de dopamine dans la voie mésolimbique en bloquant ses récepteurs. Bien que dans la schizophrénie paranoïde, il n’existe généralement aucun symptôme négatif, il est recommandé d’utiliser des médicaments atypiques, car ils ont moins d’effets secondaires que les médicaments classiques. La médication sera nécessaire de manière continue, étant très importante non seulement pour le traitement d'une épidémie psychotique mais également pour la prévention de nouvelles épidémies.

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Intervention en psychothérapie

Sur le plan psychologique, la psychoéducation est fondamentale en premier lieu de visage ca faciliter l'adhésion au traitement et la compréhension des symptômes et des modifications qui sont subis. L’implication et la psychoéducation de la famille et de l’environnement immédiat sont également fondamentales; elles doivent inclure la nature du problème, les indicateurs possibles de l’apparition future d’une flambée épidémique et les directives à utiliser le cas échéant. L’empathie et l’écoute active du sujet et de l’environnement sont fondamentales pour résoudre les doutes et laisser la place à l’expression des pensées et des émotions.

En ce qui concerne le traitement psychologique des hallucinations, aucune des thérapies pouvant être utilisées n'est Thérapie focalisée sur les voix de Slade, Haddock et Bentall . Le traitement de cette thérapie repose sur le fait que le patient concentre progressivement son attention sur différents éléments de la voix qu’il entend, en les approfondissant afin que le sujet cesse petit à petit de cesser de les attribuer à des éléments ou à des entités externes et il les réaffecte à son propre contenu mental. Commencez généralement par vous concentrer sur les caractéristiques de la voix en question (tonalité, volume, si la voix est masculine ou féminine ...), pour continuer à travailler sur le contenu et enfin sur les convictions que la personne a à leur sujet.

Bien que c’est quelque chose que la plupart des professionnels connaissent déjà et devraient prendre en compte, il convient de souligner qu’il est fondamental de ne pas banaliser ni d’impliquer que les voix elles-mêmes sont une chose inexistante ou leur imagination: le sujet les perçoit réellement comme une chose extérieure, Bien que leur contenu mental ne soit pas attribué à soi-même, il peut générer une grande souffrance. Il est également très utile de faire comprendre au sujet que les voix, quoi qu’elles disent, ne peuvent pas causer de véritable préjudice.

Références bibliographiques:

• Association américaine de psychiatrie. (2013). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. Cinquième édition. DSM-V. Masson, Barcelone.
• Vallina, O. et Lemos, S. (2001). Traitements psychologiques efficaces pour la schizophrénie. Psicothema, 13 (3); 345-364.