Syndrome du cloître: types, causes et traitement

Avril 4, 2024

Imaginez-vous vivre prisonnier d'une prison totalement insonorisée, à partir de laquelle vous obtenez toutes les informations de l'extérieur, mais sans que votre voix ou vos actions soient visibles à travers les murs. Vous ne pouvez rien faire ni parler à personne, ni interagir avec l'environnement. Le monde sait que vous existez, mais en dehors de cela, vous ne pouvez pratiquement pas savoir comment vous êtes, ce que vous ressentez ou ce que vous pensez.

Maintenant, imaginez que la prison n’est pas autre que votre propre corps. C’est ce qui arrive aux gens qui ils souffrent du syndrome dénommé de clôture , état de santé si troublant qu’il existe déjà au moins un film dont l’intrigue tourne autour: le scaphandre et le papillon.

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Le syndrome de confinement

Un syndrome neurologique dans lequel le sujet est incapable d'exercer une activité motrice malgré le maintien de la conscience est appelé syndrome cloîtré. La personne est capable de percevoir l'environnement normalement et est consciente, mais ne peut ni participer ni donner de réponse à la stimulation. Généralement la seule exception à ce fait est le mouvement des yeux et éventuellement la paupière supérieure , qui restent préservés.

Les personnes qui souffrent de ce syndrome conservent pratiquement toutes leurs fonctions cognitives, étant la seule implication motrice. Bien que leurs muscles aient une capacité de mouvement, les commandes motrices ne leur sont pas transmises. La même chose vaut pour la voix.

Le sujet est tétraplégique, complètement paralysé et vous risquez de perdre la capacité de respirer par vous-même. En raison des symptômes (le sujet est conscient mais ne peut rien bouger sauf les yeux et pas dans tous les cas), il est très courant de ressentir une panique extrême, de l’anxiété, une dépression et une instabilité émotionnelle.

Généralement, ce syndrome se déroule en deux phases: dans la première, la capacité articulatoire est perdue, le mouvement et il se peut que la conscience et les capacités physiologiques de base soient perdues, mais dans la phase chronique la conscience, les mouvements oculaires et la capacité respiratoire sont retrouvés.

Le syndrome de confinement peut être facilement confondu avec le coma , ou même avec la mort cérébrale, en raison de l’absence de réaction motrice perceptible (s’il existe une enceinte totale, la possibilité de bouger les yeux peut ne pas exister). Dans certains cas, il a même fallu des années pour identifier le patient comme étant conscient de ce qui se passe autour de lui.

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Types en fonction du niveau de paralysie

Il est possible de faire une classification des types de syndrome de confinement , en fonction du degré d’affectation et des capacités maintenues. En règle générale, vous pouvez trouver trois types de présentations.

1. enceinte classique

C’est le type de syndrome de confinement dans lequel le sujet ne peut effectuer aucune action motrice volontaire au-delà du mouvement des yeux , en restant conscient de l'environnement. Ils peuvent cligner des yeux et bouger les yeux, mais seulement verticalement

2. Confinement incomplet

Dans ce cas, le niveau de paralysie est similaire mais En plus du mouvement de l'œil, ils peuvent également mobiliser certains doigts ou même des parties de la tête.

3. Enceinte totale

Le pire des trois sous-types. Dans le syndrome de clôture totale, le sujet ne peut faire aucun mouvement, pas même les yeux. Le regard reste paralysé et immobile. Malgré cela, le sujet reste conscient de ce qui se passe autour de lui.

Étiologie de ce syndrome

Le syndrome de confinement est dû à l'existence d'une lésion cérébrale, en particulier du tronc cérébral. La plus fréquente est que les dommages se produisent dans la protubérance. La rupture des fibres nerveuses dans cette zone est ce qui génère la paralysie motrice généralisée et le contrôle horizontal du regard.

Habituellement, cette rupture de fibre est causée par un accident vasculaire cérébral avec des effets dans ladite zone, bien qu'il puisse également apparaître en raison de lésions traumatiques au cerveau, de maladies ou de tumeurs. Dans certains cas, il a été causé par un surdosage.

En fonction de ses causes, le syndrome d’incarcération peut être chronique ou transitoire, ce dernier étant celui qui admet le rétablissement partiel, voire complet, des fonctions.

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Traitement

Le syndrome d’incarcération n’a pas de traitement ni de thérapie permettant de le guérir. Dans certains cas, si la cause du syndrome d’incarcération est passagère ou peut être retrouvée il peut y avoir des améliorations et le patient peut effectuer certains mouvements.

Dans la plupart des cas, les traitements appliqués visent principalement à maintenir la personne en vie et à s’assurer qu’elle peut respirer et se nourrir correctement (celle-ci par sonde). Aussi pour éviter l'apparition de complications résultant de l'absence de mouvement (par exemple, éviter les ulcérations et les plaies dues au fait de rester dans la même position pendant longtemps, surveiller la nutrition, injecter des médicaments qui permettent au sang de circuler correctement dans tout le corps sans former de thrombus) La physiothérapie est également utilisée pour préserver la souplesse des articulations et des groupes musculaires.

Un autre des grands objectifs du traitement est la développement et apprentissage de méthodes permettant au patient de communiquer avec leurs proches, par exemple par le biais de pictogrammes ou par le mouvement des yeux. Dans certains cas, il est même possible d'utiliser les TIC comme élément de communication grâce à la traduction de ces mouvements oculaires. Dans les cas où les yeux ne sont pas mobiles, il est également possible d'établir des codes de communication simples au moyen d'éléments enregistrant l'activité du cerveau, tels que l'électroencéphalogramme.

Il a également été Prendre en compte les sentiments de solitude, d'incompréhension et de panique que ces sujets souffrent généralement, avec ce qui serait des conseils utiles et un traitement possible au niveau psychologique. La psychoéducation pour eux et leurs familles peut également être très utile, car elle permet de générer des directives permettant de gérer la situation.

Le pronostic général de cette condition n'est pas positif . La plupart des cas tendent à mourir dans les premiers mois, bien qu'ils puissent parfois vivre plusieurs années. Dans certains cas, une partie de la fonction musculaire peut être récupérée. Et bien que ce soit exceptionnel, parfois comme dans le cas de Kate Allatt a atteint un rétablissement complet.

Références bibliographiques:

Maiese, K. (s.f.). Syndrome de cloître. Manuel MSD Version pour les professionnels.

Lara-Reyna, J .; Burgos-Morales, N .; Achim J.; Martínez, D. et Cárdenas, B. (2015). Syndrome de cloître. Présentation d'un cas. Journal chilien de neurochirurgie, 41.